打开微信扫一扫
打开网页后点击屏幕
点击右上角分享按钮
手术体会
膀胱阴道瘘是泌尿外科及妇科盆腔手术的严重并发症之一，处理较为棘手。其手术方式主要有开腹经膀胱修补，经阴道途径修补和经腹腔镜下修补三种方式。本例选择经腹腔镜下修补，具有创伤小，恢复快等优点，疗效满意，体会如下：
1． 术前尽量插入输尿管支架管，保护输尿管开口。本例因膀胱镜下右侧开口显示不清，插管未能成功，术中不得不更加小心观察输尿管口，手术完成后，再次用膀胱镜确认，输尿管开口无损伤。
2． 腹腔镜可直接暴露瘘口解剖位置，并了解周围肠管粘连的情况。用开放修补时，后壁无法暴露，不得不切开膀胱前壁，暴露后壁的瘘口，再沿瘘口切除瘘管，极易损伤瘘管周围粘连之肠管，且手术创伤大。而经阴道途径则位置较深，暴露不佳，须借助特殊器械。
3． 暴露瘘管后，用剪刀清除瘘口粘膜化的疤痕组织，并将阴道壁前层与膀胱后壁适度分离，分离宽度至少0.5cm—1cm，便于分开缝合。
4． 分别连续缝合膀胱及阴道残端，在连续缝合一层后再回头缝合加固，确保缝合质量。
5． 手术完成后，膀胱内注入加美兰的生理盐水400ml, 同时阴道内填入纱条，镜下观察膀胱缝合处有无尿外渗，阴道内纱布有无蓝染。术后常规留置导尿4周。
