手术体会

BPH是常见病, TURP仍是手术治疗该病的金标准, 几乎各单位均开展了这类手术, 由于手术量的大增及部分技术原因,TURP术后出现膀胱颈口狭窄/闭锁患者有一定比例, 反复电切, 狭窄, 再电切, 再狭窄, 处理极为棘手, 甚至束手无策, 本手术组曾碰到1例前后电切7次的患者. 颈部局部注射使疤痕软化, 定期尿扩, 仅对轻中度患者可能有效. 对电切至少2次以上的顽固性狭窄/闭锁,结合尿道外科中保留尿道床行扩大形成术的成功理念, 我们提出了一种新的手术方式---腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈楔形切除成形术, 疗效肯定. 虽须增大样本量加以进一步观察和改良, 但这是一条全新的思路, 有一定推广价值. 总结如下:

1.保留膀胱颈后壁及后尿道后壁床的优势明显

a.非完全离断的膀胱颈与后尿道, 后尿道不会回缩, 易于完成膀胱颈与后尿道的重建.

b.后壁结构的完整, 减少对控尿神经及盆底结构的进一步破坏,.

c.由于反复电切, 后壁与直肠粘连紧密, 难以分离, 强行离断, 切除后壁疤痕, 难免直肠损伤, 此法有效地避免了直肠损伤.

d.尿道床固定后, 缝合之粘膜更容易爬行,生长, 愈合, 不易狭窄.

e.尿道手术的经验告诉我们, 尿道管腔只要能保证一半以上周径的正常粘膜, 一般不易狭窄. 仅留膀胱颈少量后壁疤痕, 不影响疗效.

2. 正常粘膜愈合能力强.切除疤痕后再端端缝合粘膜几乎没有疤痕, 只要对合良好, 不易吻合口狭窄.

3. 术中须适度打开盆底筋膜, 以利切除疤痕彻底. 但无必要大范围切开, 尽量少损伤盆底肌.