手术日期为2024.11.18   病人既往一年前曾患格林巴利综合征，于外院激素冲击治疗半年，阵发性房颤病史，脑梗病史，糖尿病病史，留有一侧肢体轻微残疾，长期口服抗凝药及抗血小板药，此次因排尿不畅，尿频及血尿入院，门诊查CT提升膀胱多发结石，前列腺增生，术前查甲状旁腺激素正常，术前用肝素替代5天后于全麻下手术，因考虑到脊髓情况对排尿造成的影响可能为结石的部分成因，术前交代单纯处理结石可能性大，术中镜检证实膀胱颈抬高明显，存在梗阻，也是结石的部分成因，膀胱碎石钳碎石后向家属交代，家属要求同期处理前列腺梗阻，因考虑到病人术后早期应用抗凝药及血小板药物故而选择用钬激光处理前列腺以提高止血效能，使用比较老的钬激光，采购于2015年，不能调节脉宽，术中选用4.0J  15w,爆破及止血效能均较满意，我们自制的钬激光的鞘芯放置在电切镜上能做到完全不漏水，最早是2017年左右为了做钬激光碎膀胱结石而想办法安装在电切镜上的，因为电切镜有回水，故视野清晰，碎石效率高，钬激光做前列腺剜除使用时该自制设备也基本能满足要求，只是在旋转到12点左右时有点拧巴，方向控制不太精准，但也基本够用，我院无组织粉碎器，病人格林巴利麻醉师要求尽快结束手术以减少肌松药用量，故激光浅尝辄止改用更为熟悉的等离子收尾；该自制手件对部分和我们一样设备采购困难的兄弟基层医院感觉应该有帮助，可以考虑；在手术视频43分30秒时发现等离子刀切不断组织，考虑可可能陶瓷头有问题，检查过程中在膀胱内发现了完整的陶瓷头，所以提醒同道们一定要注意，这个东西术中不易发现，护士清点器械往往又容易忽略这个小头，一旦留下术后一定堵在尿道里，且普通超声检查看不见，极容易出现纠纷！该手术录像剪切了艾力克球分别吸取膀胱碎石块和前列腺组织及手术最后肾镜取陶瓷头的过程，总手术时间约90分钟。手术后次日晨开始口服抗凝及血小板药物，无明显出血。希望老师们 同道们多多批评指正。