手术步骤

1.麻醉消毒铺巾：

仰卧位气管插管全身麻醉，留置导尿管，将患者体位变至左侧斜卧位，常规消毒右侧腰腹部手术区皮肤，铺无菌巾。

2.建立气腹和操作通道：

右脐上腹直肌外缘约1cm切口，用10mm Trocar刺入腹腔，并注入CO₂，建立气腹，腹内压维持在12 - 15mmHg。然后通过该切口置入腹腔镜镜头。镜下直视建立其余三个通道，作为操作孔，用于插入手术器械。

3.游离肾脏：

将肝脏抬起，识别并分离右侧结肠，将其向内侧牵开，暴露出肾周筋膜。沿肾周筋膜外游离，找到输尿管并向下游离一段距离后，用生物夹闭并切断输尿管。接着从下向上、从前向后逐步游离肾脏，由于有开放右肾切开取石手术史，肾周及肾蒂处粘连特别严重，顿锐结合、使用直角钳及超声刀仔细分离出肾动静脉，夹闭切断，沿肾周完全游离出整个肾脏，注意不要损伤肾上腺。

4.切除肾脏：

在完全游离肾脏并且处理好肾蒂血管后，将肾脏完整切除。将切除的肾脏放入标本袋，扩大一个操作孔，将标本袋取出体外。

5.检查与缝合：

仔细检查手术区域有无出血点，对于小的出血点可以用电凝止血。确认无出血和其他损伤后，排出腹腔内二氧化碳气体，拔除腹腔镜及操作器械，缝合腹部切口。

注意事项

血管处理：肾蒂血管的处理是手术的关键和风险点。在分离和结扎血管过程中，要操作精准，避免血管撕裂导致大出血，尤其该患者肾蒂周围粘连严重，需仔细、耐心、轻柔的分离。如果遇到血管解剖结构异常，不要强行分离，要仔细辨认清楚后再处理。

逐步游离肾周，并将肾脏轻微抬起，仔细处理肾静脉。

顿锐结合游离出肾动静脉

沿肾周游离，保护好肾上腺