输尿管镜下钬激光切除肾盂息肉病例及视屏分享

作者单位：青海省海东市第二人民医院

手术者：应永忠、石平红、曹通

病史介绍：女性患者、53岁，近5年出现肉眼血尿3次，3次发病均出现左肾绞痛及肉眼血尿，在外院就诊后以“左肾积水、左肾绞痛、左侧输尿管结石”治疗，经抗炎对症治疗后肾绞痛症状缓解，但未行进一步检查肾积水的原因；本次发病时，患者再次发作左肾绞痛及肉眼血尿前来我院就诊，我院门诊以左肾积水、肾绞痛收住院治疗，入院后给予解痉对症处理，患者腰腹部疼痛症状缓解；CT平扫发现左肾积水，未见输尿管结石梗阻，为明确积水的病因，行泌尿系CTU检查提示：左肾盂及输尿管上段腔内条状充盈缺损影，考虑血凝块（疑新生物出血）、请结合内镜检查；结合病史及CT检查结果，初步诊断：1、肾盂息肉（坠入输尿管），2、肾盂肿瘤；遂与患者及家属沟通拟行输尿管镜检查术，术中取活检，若术中考虑为肾盂息肉，则行输尿管镜下（钬输尿管软镜）肾盂息肉钬激光切除术；术中发现输尿管腔内可见直径0.4cm，长约6cm左右表面光滑的长条状新生物游离悬浮于输尿管上段，仔细沿新生物长轴向上观察，见该条状物的蒂部位于肾上盏与中盏间的肾盂粘膜，术中诊断肾盂息肉，用医用钬激光将息肉根部切断，用泌尿套石网篮将息肉组织完整取出，继续改用输尿管软镜检查肾盂及其余肾盏，未发现新生物；手术顺利，术中无出血，术后病理提示：左侧肾盂血管纤维性息肉伴部分上皮细胞呈重点不典型增生。

手术要点：

1、麻醉方式：全身麻醉以保证输尿管平滑肌松弛。

2.、体位选择：患者取截石位。

3、沿安全导丝将输尿管镜轻柔的进入输尿管，并检查输尿管，术中应缓慢进镜，注意观察输尿管管腔的黏膜情况，动作需轻柔，不可盲目暴力，术中预防输尿管损伤。

4、术中用灌注泵注水，水压控制在0.5mmHg以下,流量为100ml/分，保持视野清楚即可。

5、术中可能因冲洗液将息肉完全冲入肾盂，导致找不到息肉的情况，此时应行输尿管软镜检查。

6、钬激光切除息肉：在输尿管硬镜直视下完成手术，先将套石篮沿操作通道置入息肉下端，将息肉通过套石篮，用套石网篮抓住息肉根部下方，稍用力牵引，给予息肉蒂部向下牵引的张力，便于激光切除息肉。

7、术后常规放置 D-J 管。