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逆行脱套阴茎舌黏膜补片尿道扩大成形术(改良Kulkarni法)-俞建军

标签:

尿道修复重建

案例详情

逆行脱套阴茎舌黏膜补片尿道扩大成形术(改良Kulkarni法)

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科   俞建军    王之泽

编者按:尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。 由于该疾病的发病率并不高,同时手术方法繁多,达100多种,学习曲线漫长,手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生,从事这方面的工作。为提高手术的成功率,急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队,长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究,力求创新。本视频患者为男性,65岁,前列腺电切术后两年, 伴排尿困难。膀胱镜检示前尿道狭窄, 考虑与不当手术操作有关。反复尿扩无好转, 并完全尿道闭锁9个月。就诊时耻骨上膀胱造瘘,尿道造影显示狭窄位于阴茎阴囊交界处,行逆行脱套阴茎舌黏膜补片尿道扩大成形术(改良Kulkarni法)。

术者体会:

  1. 手术有两个切口:包皮环形切口,会阴部近阴囊底部Y形切口。
  2. 包皮已脱套的阴茎从会阴部切口拉出, 整个狭窄段尿道暴露于会阴切口之中。
  3. 游离尿道时, 仅游离一侧面, 而非完全游离尿道,最大限度地保留尿道的血供。
  4. 游离舌黏膜片也縫合固定于侧面, 完成后周围筋膜縫合包埋, 以利快速建立血供, 确保粘膜成活。
  5. 切取的舌粘膜, 必须仔细剔除粘膜下组织, 也是确保粘膜成活的重要步骤。
  6. 术后包扎须固定阴茎呈背屈状态, 以利粘膜完全伸展, 并定期挤压排除尿道内分泌物。
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