浙大一院俞建军教授尿道修复重建系列视频之一

镶嵌式舌黏膜补片尿道扩大成形术

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科   俞建军    何路耿  王之泽

编者按：尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。 由于该疾病的发病率并不高，同时手术方法繁多，达100多种，学习曲线漫长，手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生，从事这方面的工作。为提高手术的成功率，急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究，力求创新。本视频患者为男性，37岁，少年时因尿道下裂，经历三次手术。成年后小便极细，仍有尿道狭窄及外生殖器的畸形，尿道开口于阴茎前段，行镶嵌式舌黏膜补片尿道扩大成形术，同时完成正位尿道外口，前尿道重建，阴茎延长矫形。

术者体会：

1. 切开前尿道狭窄时应超过狭窄近端0.3~0.5公分，以确保修补后此处不再狭窄。
2. 插入导尿管时宜细不宜粗，F16足够了，以保证尿管周围有一定空隙引流分泌物。
3. 阴茎龟头部分的尿道扩大重建。舌粘膜必须镶嵌入背侧，并且与背侧阴茎海绵体固定缝合几针。不但有利于止血，也可以促使粘膜，快速建立血供成活。
4. 由于狭窄处前尿道切开后背侧尿道床过于纤细，而此处腹侧肉膜较厚，可以选择腹侧的舌黏膜扩大成型，不必担心尿漏。
5. 肉膜层5个0线二层縫合，前尿道成形处切口共4层缝合关闭。
6. 由于部分阴茎皮肤上提，须横切纵縫阴茎阴囊交界处皮肤，重建阴茎阴囊角，延长阴茎。