腹腔镜下仅游离肾脏背侧的肾门内生性肿瘤剜除术-俞建军

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泌尿系肿瘤

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手术体会

传统的腔镜微创重建手术，实际上只是切口微创，解剖操作与开放手术无本质差异。实际上真正的微创不仅是切口微创，更重要的是解剖微创，即尽量保留原生态解剖结构，以利术后恢复。本视频介绍一例孤立肾,仅游离肾脏背侧的肾门内生性肿瘤剜除术。手术虽有一定难度，但对微创理念有一定更新，值得推广。

1. 常规术中须广泛游离肾脏,以便于缝合创面,降低缝合难度,但术后须绝对卧床一周,以利肾脏与周围组织粘连,也适当减少出血机会。本视频仅游离背侧部分肾脂肪囊,直接暴露肿瘤，，最大程度保留了原生态解剖，术后第二天即可下床活动。

2.创面的止血。肿瘤剜除后,本视频切缘肾实质连续縫合,底部创面用倒刺线连续缝合, 同时关闭集合系统,采用足量带蒂脂肪组织填塞,加压固定,取得很好的止血效果。

3.由于仅游离肾脏一侧，肾脏位置相对固定，右侧创缘缝合困难,改左手缝合，很好地解决了这个难题。

4. 内生性肿瘤的定位很重要, 最好借助术中B超, 在缺少设备的情况下, 根据CTA的三维重建图象, 定位出肾脏表面切开的位置, 也能准确地找到肿瘤。

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