手术步骤
前列腺5-7点切开法
1首先窥视下完成尿道、精阜、膜部括约肌、前列腺、膀胱和输尿管开口的全貌观察。了解前列腺大小、形状。
2用电切环从膀胱颈部5点到7点或7点至5点开始向精阜方向顺行切割前列腺,由浅入深切割。深度要求近前列腺包膜,尽可能切除通道两侧下坠的前列腺组织。如前列腺体积大,可分段切除,手术中注意必须切除突人膀胱的前列腺中叶或抬高的膀胱颈部。
3把电切镜退到精阜近侧观察手术创面和膀胱颈部,如手术切面平整,无残留前列腺组织阻挡即可(图1)。
图1：切除5-7点前列腺
4用 Ellick 灌洗器吸出膀胱内前列腺碎组织后对手术创面再次止血。
5TUPKIP完成后,拔出等离子电切镜,用手压迫患者下腹部,如膀胱内液体排出通畅,说明前列腺通道宽敞,术后拔出气囊导尿管后排尿也会通畅。
6留置22~24F三腔气囊导尿管。
7视膀胱冲洗液颜色决定是否持续膀胱冲洗。
经尿道前列腺联合部切开术
1977年Fichtner首先报道经尿道前列腺联合部切开术。与切除5-7点部位前列腺相反,是在12点前列腺联合部切出一个由膀胱颈部到精阜宽1~1.5cm的通道.切除前列腺联行相对应的合部的11-1点前列腺组织,深度近前列腺包膜。切除完毕后把电切镜退到精阜前缘观察手术创面光滑,无前列腺残留组织阻挡(图2至图4),用Ellick灌洗器吸出膀胱内前列腺碎组织后再次进行创面止血,然后用手压迫患者下腹部,如膀胱内液体排出通畅,说明手术成功。
该手术方式的最大优点是创伤更小,可以避免在切除5-7点前列腺做出通道后,上方残留前列腺下坠的风险。
图2：准备切除12点前列腺
图3：分别切除1点及11点前列腺
图4：精阜前观察顶部通道
手术注意事项
1对极高危前列腺增生患者特别注意膀胱冲洗液的保温和患者的保暖。
2在切除5-7点前列腺术中,如有中叶增生一定要彻底切除中叶。
3注意切除抬高的膀胱颈部。
4术毕压迫患者下腹部、确保尿液的排出通畅,如压迫患者充盈膀胱的下腹部仍然无尿液排出或尿液呈滴状。说明前列腺切除通道不平整或有残留的前列腺体阻挡通道,需要进行补充前列腺切除。
本文引自《前列腺疾病诊疗学》
