【干货】肾结石多层螺旋CT（MSCT）表现

疼痛及不适   尿道黏膜及神经完整的患者在导管插入或拔出的过程中，以膀胱痉挛或尿路感染发生时，可能会感到疼痛和不适。老年妇女的盆底肌肉不完全松弛或黏膜萎缩可在导管插入或者拔出过程中引起疼痛。在 CIC 培训(宣教)期间，对疼痛的恐惧可能会影响学习和心态放松。插入导管时的剧烈疼痛对生活质量有显著影响。因此，应当对拟实施 CIC 的患者进行培训，尽可能帮助患者掌握减轻疼痛的方法。   预防：询问病史了解患者尿道感觉。   许多神经源性膀胱（NB）患者尿道感觉迟钝或消失，不存在导尿时尿道疼痛问题。但是另一些患者CIC时尿道疼痛可能非常显著。CIC是否引起尿道疼痛个体差异较大。对于尿道敏感患者，采取如下措施进行预防:   1、尽可能选择较小型号的尿管；   2、适当的导管润滑和正确的尿道定位可以减轻尿道的疼痛，尤其是男性尿道的疼痛。   3、尿管使用利多卡因乳膏涂抹或导尿前尿道使用局部麻醉软膏等。在女性中，尿道和会阴组织雌激素不足可能引起疼痛。随着时间的流逝，导管插入期间的疼痛和不适通常会减轻。   治疗：一般导尿管拔出后疼痛缓解或消失，极个别患者短期内持续感觉疼痛，可以口服止痛药缓解。除此之外，紧张和焦虑是不适及疼痛的危险因素，因此导尿管插入过程当中应当尽可能让患者放松。   尿道炎   尿道炎是男性CIC过程中的主要并发症之一，历史研究表明，在接受CIC治疗的患者中，尿道炎的发生率为1%~18%。常由于导尿次数过于频繁和清洁意识差引起。然而，导尿管的材质特性和导尿技术近年来发生了很大的变化，将历史经验直接应用于现在的患者显然是不科学的。现在仍然缺乏尿道炎发病率和相关危险因素的数据。   预防：导尿过程应做到清洁。规律饮水，避免导尿次数过于频繁。   治疗：一般无须特殊治疗，如发生尿道感染则行控制感染治疗。   前列腺炎   成人CIC 这种情况经常发生，文献报道发病率为18%~31%。   预防：严格按照CIC步骤规范进行 CIC。   治疗：实施 CIC 的患者发生前列腺炎应该用抗生素治疗，治疗应按照标准化方案进行，通常使用4周抗生素，在前列腺聚集达到较高浓度，并在急性期进行膀胱造瘘。   尿道出血   在进行CIC操作初期，患者经常会出现尿道出血，表现为导尿后导尿管顶端带血，偶见导出尿液颜色发红，这种情况问题不大。文献报道需要长期 CIC 的患者中，有三分之一会定期发生尿道出血。长期 CIC 的患者持续性尿道出血可能是UTI的征兆。   预防：导尿动作要轻柔。男性要正确处理尿道三个弯曲，如果导尿管插入时阻力较大立即停止 3~5 秒。女性可稍微旋转导尿管，然后继续，切忌强行插入。   治疗：该症状一般1周后消失，有的可持续2周，一般不需要治疗。如果出现持续尿道出血，则应检查尿常规和尿液培养以确定是否存在尿路感染，如果存在则按照尿路感染治疗，期间可正常清洁 CIC。如果不存在尿路感染或者尿路感染治疗效果不佳则暂停清洁 CIC，3~5 天后再次尝试，期间可腹压排尿或者留置尿管，这种情况非常少见。   假道形成   尿道假道形成是CIC较常见的尿道并发症，伴有尿道狭窄或前列腺肥大的患者中常见，假道可能发生在尿道外括约肌的位置，也就是前列腺的远端。尿道狭窄、逼尿肌括约肌协同失调，以及前列腺肥大的患者要警惕尿道假道的形成。   预防：熟悉患者尿道解剖结构，避免暴力导尿。尿道狭窄或者前列腺肥大的患者应引起重视。   治疗：CIC时尿道损伤可以导致假道形成，导尿时导管进入假道而不是膀胱，使无法完成 CIC 治疗。在这种情况下，应该使用抗生素和保留尿管持续引流2~3周。   尿道损伤   尿道损伤在进行 CIC 的患者中很常见，特别是在早期，高达30% 的患者会出现尿道出血。润滑不足或插入导尿管的动作过于暴力可引起尿道痉挛，此时不进行调整就可能会引起尿道损伤，可以同时导致尿道出血和假道的形成。   预防：导尿前充分润滑导尿管，如果导尿管插入时阻力较大应立即停止3~5 秒，女性可稍微旋转导尿管，然后继续，切忌暴力导尿，避免引起尿道痉挛。   治疗：在神经源性功能障碍患者中，使用亲水涂层导管可显著降低镜下血尿的发生率。使用润滑剂可以降低尿道创伤的风险。及时调整导尿方式，避免发生更严重的并发症。   尿道狭窄   尿道狭窄的发病率约为5%，仅见于男性。虽然细胞学分析表明，亲水性涂层导尿管引起的尿道炎症较少，但是否可以降低尿道狭窄的发生率需要收集更多的证据来证明。尿道狭窄形成的风险随着时间的延长而增加，大多数狭窄出现在5年后。插入导尿管动作轻柔和使用润滑剂可以降低其发病率。尿道狭窄可能是尿道反复受到微小创伤引起炎症反应的结果，并且在自我CIC的患者中更常见。当导尿管插入变得困难时可能是发生了尿道狭窄。导尿频率高的患者上述尿道改变的发生率更低，这可能是因为这些患者在CIC操作技术方面更为熟练，因此发生尿道创伤的机会较少。   预防：充分熟悉 CIC 流程，避免导尿引起的创伤。有研究报道，导管表面是否光滑是尿道狭窄发生的一个重要因素，使用亲水性导管时尿道狭窄的发生概率可能会降低。因此尽可能选择亲水性导管来进行 CIC。   治疗：如发生尿道狭窄，需及时就医，可给予留置尿管治疗。   本文引自《清洁间歇性导尿术》文建国2021观点