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【干货】前列腺癌护理措施

来自  大家泌尿  2021-10-22

【前列腺癌护理措施】

前列腺癌多发生于50岁以上的男性,发病率随年龄增加而增高。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异,美国黑人发病率最高。我国前列腺癌发病率远低于欧美国家,但近年来呈上升趋势。

 

手术治疗病人的护理

 

术前护理

 

1、心理护理:

 

针对老年病人的心理特点,解释病情及手术的必要性,详细告知治疗方案;解释术后排尿功能可以通过盆底肌训练逐渐恢复,从而帮助病人稳定情绪,积极配合手术。

 

2、营养支持:

 

根据情况给予高蛋白、高维生素、适当热量、低脂、易消化的少渣食物,多饮绿茶。必要时给予肠内外营养支持。

 

3、病情观察:

 

观察并记录病人排尿情况;消瘦、尿失禁病人注意观察皮肤状况。

 

4、肠道准备:

 

术前3日进少渣半流质饮食,术前1~2日起进无渣流质饮食;口服肠道不吸收抗生素;术前晚及术晨进行肠道清洁。

 

术后护理

 

1、休息与活动:

 

全麻清醒后手术当日可取低半卧位或侧卧位;术后1~2日可取半卧位,增加床上活动;术后第3日起可床边活动。年老或体弱病人应减慢活动进度。

 

2、饮食护理:

 

术后禁食,肛门排气后开始饮水50ml/h,3~4小时无恶心、呕吐等不适症状可进流质饮食,逐渐过渡到普食。

 

并发症的观察与护理

 

1、尿失禁:

 

为术后常见并发症,大部分病人在一年内可改善,部分病人一年后仍会存在不同程度的尿失禁。指导病人保持会阴的清洁干爽,坚持盆底肌肉的康复锻炼及电刺激、生物反馈治疗等措施。

 

2、出血:

 

根治手术后有继发出血的可能,若创腔引流管持续有新鲜血液流出,2小时内引出鲜红色血液100ml以上或24小时超过500ml;病人血压下降、脉搏增快;伤口局部疼痛、肿胀,提示手术创面出血,应立即报告医生。

 

3、感染:

 

密切监测体温变化及实验室检查结果;保持切口清洁,敷料渗湿时及时更换;保持引流管通畅;遵医嘱使用抗生素;出现异常征象及时报告医生。

 

内分泌治疗病人的护理

 

心理护理

 

病人经内分泌治疗后可能出现性欲下降、勃起功能障碍等情况,应充分理解和尊重病人,帮助病人调整心态并争取家属的支持。

 

不良反应的观察与护理

 

内分泌治疗后可能有肝功能损害、高脂血症、骨质疏松等并发症,应定时检查肝功能、血常规等,注意保护病人安全,防止跌倒。

 

参考文献:芦桂芝,韩斌如 .外科护理学(第4版).北京:人民卫生出版社,2018.

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【临床实操】经皮肾镜输尿管取石术常见并发症及其防治
经皮肾镜取石术虽然是一种微创手术,但它仍然有一定的侵入性和风险。术前,必须对患者肾脏及其周围器官的解剖结构进行仔细评估,以避免并发症的发生。 表6-4-8 经皮肾镜输尿管取石术发生并发症的危险因素   经皮肾镜输尿管取石术的常见并发症及其防治   ①术中及术后出血:是最常见的并发症,通常为静脉出血。术中肾实质出血常可通过操作鞘压迫控制,如术中出血严重,应停止手术,用气囊导管压迫控制,择期行Ⅱ期手术。术后出血可夹闭肾造瘘管,通常出血可得到控制。如出血较多,需要及时输血。动脉性出血较严重,如出血不能得到控制,往往需行血管造影继而进行超选择性栓塞。若出血凶险难以控制,应及时改开放手术,以便探查止血,必要时切除患肾。   ②尿源性脓毒血症:术中和术后发生尿源性脓毒血症常与下列因素有关,应尽量避免:结石合并梗阻感染时,未及时肾造瘘引流和抗感染治疗;结石感染的患者,术前及术中未合理使用敏感抗生素;抵抗能力差的结石患者,术前高血压、糖尿病未控制好。重在预防,早期诊断及治疗,主要包括:支持治疗,维持基本生命体征及水、电解质平衡;早期合理应用抗生素,能显著提高存活率;控制合并因素,如其与治疗有关,应该马上控制和/或去除这些因素。   ③毗邻器官损伤:肋间穿刺可能损伤胸膜、肝、脾,利用超声引导穿刺可以避免。重在预防和及时发现,并作出符合外科原则的处理。   ④输尿管、肾盂穿孔:操作中器械移动幅度过大、碎石器械损伤可造成输尿管、肾盂穿孔,小的穿孔可不必处理,如穿孔造成出血、水吸收等应停止手术,放置输尿管支架及肾造瘘管,充分引流,择期行Ⅱ期手术。如穿孔严重应进行手术修补。   ⑤输尿管黏膜撕脱:为最严重并发症之一,多由于输尿管狭窄时进/退镜暴力所致,需要开放手术治疗(自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或肠代输尿管术等)。   ⑥输尿管狭窄及闭塞:主要的远期并发症之一,输尿管黏膜损伤、假道形成、输尿管穿孔、输尿管结石嵌顿伴息肉形成、多次SWL致输尿管黏膜破坏等是输尿管狭窄的主要危险因素。根据术中输尿管结石情况,决定双J导管留置时间与型号。若已出现输尿管狭窄或闭塞,行输尿管狭窄内(激光)切开扩张术或狭窄段切除端-端吻合术。   参考文献:孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京:人民卫生出版社,2019.
2021-10-21