经皮肾镜取石术虽然是一种微创手术，但它仍然有一定的侵入性和风险。术前，必须对患者肾脏及其周围器官的解剖结构进行仔细评估，以避免并发症的发生。
表6-4-8 经皮肾镜输尿管取石术发生并发症的危险因素
经皮肾镜输尿管取石术的常见并发症及其防治
①术中及术后出血：是最常见的并发症，通常为静脉出血。术中肾实质出血常可通过操作鞘压迫控制，如术中出血严重，应停止手术，用气囊导管压迫控制，择期行Ⅱ期手术。术后出血可夹闭肾造瘘管，通常出血可得到控制。如出血较多，需要及时输血。动脉性出血较严重，如出血不能得到控制，往往需行血管造影继而进行超选择性栓塞。若出血凶险难以控制，应及时改开放手术，以便探查止血，必要时切除患肾。
②尿源性脓毒血症：术中和术后发生尿源性脓毒血症常与下列因素有关，应尽量避免：结石合并梗阻感染时，未及时肾造瘘引流和抗感染治疗；结石感染的患者，术前及术中未合理使用敏感抗生素；抵抗能力差的结石患者，术前高血压、糖尿病未控制好。重在预防，早期诊断及治疗，主要包括：支持治疗，维持基本生命体征及水、电解质平衡；早期合理应用抗生素，能显著提高存活率；控制合并因素，如其与治疗有关，应该马上控制和/或去除这些因素。
③毗邻器官损伤：肋间穿刺可能损伤胸膜、肝、脾，利用超声引导穿刺可以避免。重在预防和及时发现，并作出符合外科原则的处理。
④输尿管、肾盂穿孔：操作中器械移动幅度过大、碎石器械损伤可造成输尿管、肾盂穿孔，小的穿孔可不必处理，如穿孔造成出血、水吸收等应停止手术，放置输尿管支架及肾造瘘管，充分引流，择期行Ⅱ期手术。如穿孔严重应进行手术修补。
⑤输尿管黏膜撕脱：为最严重并发症之一，多由于输尿管狭窄时进/退镜暴力所致，需要开放手术治疗（自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或肠代输尿管术等）。
⑥输尿管狭窄及闭塞：主要的远期并发症之一，输尿管黏膜损伤、假道形成、输尿管穿孔、输尿管结石嵌顿伴息肉形成、多次SWL致输尿管黏膜破坏等是输尿管狭窄的主要危险因素。根据术中输尿管结石情况，决定双J导管留置时间与型号。若已出现输尿管狭窄或闭塞，行输尿管狭窄内（激光）切开扩张术或狭窄段切除端-端吻合术。
参考文献：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.
