出血
1、肾上腺及其血管出血：
如出血来自肾上腺静脉，因其可能累及左肾静脉和下腔静脉，术中应仔细游离肾上腺静脉，如术中出现肾上腺出血难以控制应尽快行开放手术；如出血来自肾上腺小动脉和腺体，可用钛夹或电凝止血。如出血严重难以腔镜下控制时，则应当机立断中转开放。
2、腹壁血管损伤出血：
多见于在侧腹壁置入Trocar时，沿Trocar向腹腔内滴血或流出腹壁，有时亦变现于在穿刺部位形成血肿，可行电凝止血或环形缝扎止血或气囊尿管压迫止血。
3、肠系膜血管及腹膜后大血管损伤出血：
可在损伤部位出现血肿，常见于气腹穿刺或置入Trocar时。穿刺时应提起腹壁，勿使用暴力，并于穿刺后行抽吸试验以排除血管损伤，穿刺和Trocar时可适当增加气腹压，以增加腹部与大血管间距离，如持续出血或血肿不断增大或血流动力学不稳定等考虑为大出血时，应请血管外科医生会诊同时并及时行开放手术探查。
周围脏器损伤
术中可能发生包括肠管、肝、胰腺和肾等脏器损伤，多见于穿刺针所致损伤。
预防及处理措施：熟悉解剖，术中小心分离是最好的预防办法。
1、肠管损伤：
发生肠管损伤还应注意有无肠管对穿伤，小的肠管穿孔或撕裂伤，首先考虑镜下修补，较严重的肠管损伤，应中转开放手术，对于广泛的肠管损伤需要切除同时应请普外科协助处理。
2、肝损伤：
肝损伤多见于置入气腹针或Trocar时，通常损伤较轻微行双极止血处理，当右侧肾上腺肿瘤与肝粘连时，可切除粘连部分肝组织，行止血后缝合。
3、胰腺损伤：
因胰腺与肾上腺颜色相似且与左侧肾上腺位置毗邻，较容易损伤，可通过观察术后引流液颜色发现，若引流液异常可将引流液行淀粉酶检测以明确诊断，处理方式为延长拔管时间至少1～3个月，通常胰瘘可愈合。
4、肾损伤：
肾损伤通常发生于分离肾上腺底部，因肾上腺瘤体与肾上极粘连可至分离时导致肾损伤，轻微损伤可行双极止血多可修复，较大损伤按肾部分切方式缝合处理。
胸、腹膜和膈肌损伤
通常为Trocar置入定位不准确或手指扩张时撕裂所致。
预防和处理措施：建立气腹通道后进镜仔细检查各Trocar置入部位，并密切观察血氧饱和度，以及呼吸音变化。如发生膈肌或胸膜破裂，给予缝合修补，必要时放置胸腔闭式引流对于腹膜损伤，较小的裂孔可用吸引器吸出腹内气体，或腹壁置入气腹针排气，再行Hem-o-lok或钛夹夹闭或直接缝合，对于较大的裂孔可将后腹腔途径转为经腹途径手术。对于胸膜或膈肌损伤，可直接镜下缝合，必要时放置胸腔闭式引流。
CO2相关并发症
1、皮下气肿：
表现为套管周围皮肤肿胀，按压时有捻发感，其主要原因为手术时间过长、气腹压过高、腹膜外充气或Trocar周围深部筋膜未缝合。
预防及处理措施：术中应确保穿刺针位置正确并固定好穿刺针，防止外移，固定Trocar时应注意同时缝合肌肉层和筋膜层，气腹压尽量不要超过15mmHg，另外尽量减少手术中充气时间，心肺功能正常者，皮下气肿轻微者不需要处理，重度的皮下气肿者，降低气腹压同时给予正压供氧，必要时暂时中止手术。
2、高碳酸血症：
气腹压力过高致呼吸活动受限，肺顺应性降低，同时静脉回流受阻，导致肺通气/血流比例失调，以及手术时间过长，体内过量CO2潴留等均是导致高碳酸血症的因素，心肺功能差的患者对CO2的代谢能力差，更容易引起高碳酸血症。
预防和处理措施：
①术中监测血氧饱和度和血气分析；
②术前充分评估患者心肺功能，对心肺功能不佳的患者谨慎手术；
③术中气腹压力不宜过高，保持气腹压力<15mmHg为宜；
④尽量缩短手术时间，针对手术时间较长者应监测血氧饱和度和血气分析，可术中行放气处理防止长时间高气腹压；
⑤若出现高碳酸血症，应及时终止注气并行正压给氧，同时静脉输注碳酸氢钠。
3、气胸、纵隔气肿和心包积气：
通常为术中高压气体沿主动脉周边和食管裂孔处，进入胸腔和纵隔，或术中发生胸膜或膈肌损伤，气体进入胸腔，或气体沿颈部筋膜间隙蔓延进入纵隔所致，其主要表现为：血氧饱和度迅速下降、气道阻力增加，潮气量下降、血流动力学异常或出现血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀等循环衰竭表现。
预防和处理措施：
①Trocar置入的位置尽量不要超过肋缘；
②保持气腹压力<15mmHg；
③如出现气胸、纵隔气肿或心包积气应立即终止注气，解除气腹，出现张力性气胸应行胸腔闭式引流。
4、气体栓塞：
主要表现为终末潮气量剧烈波动伴随血氧饱和度迅速下降，同时血压下降、中心静脉压升高、肺动脉压升高，心音异常，甚至抽血时可见血内存在泡沫等。气体栓塞通常见于气腹针进入大血管，或术中损伤大静脉导致CO2在高压下进入血液循环。
预防和处理措施：充气前应确认气腹针未穿入血管；术中监测肺动脉压和中心静脉压，如术发生静脉血管损伤应及时夹闭或结扎；一旦发生气体栓塞，应立即中止通气并解除气腹，取头低左侧卧位，并以纯氧进行通气必要时给予高压氧治疗，发生呼吸、心搏骤停时立即行心肺脑复苏。
切口疝
通常发生10mm及以上Trocar置入处，患者通常表现为切口处不适、疼痛，甚至肠梗阻。查体可触及皮下包块，不易还纳。影像学检查可明确诊断。
预防与处理措施：缝合切口前，应探查切口内有无内容物，防止腹腔内大网膜、肠管、腹膜后脂肪等组织进入切口内。缝合切口时，要缝至深部的筋膜层。若术后证实切口疝应尽早手术还纳。
血压剧烈波动
主要为嗜铬细胞瘤患者术中血压急剧升高或急剧降低。
预防和处理措施：术前口服非选择性α受体阻滞药酚苄明，初始剂量10mg，每日1次或每日2次，2～3天递增10～20mg，通常口服7～10天，高血压发作频繁者可延长服药时间至4～6周，血压升高、心悸、多汗等症状控制、血压正常或略低、直立性低血压或鼻塞出现等提示药物剂量恰当，同时术前静脉补充晶体+胶体1000ml/d维持2周；术中分离肾上腺或瘤体时减少对肾上腺或瘤体的刺激，并尽早结扎肾上腺静脉。
肾上腺危象
通常发生于肾上腺切除后因肾上腺激素分泌不足而引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重低血压、休克甚至高热、昏迷。术前应充分完善检查包括肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素等，并结合检查结果评估手术风险。出现肾上腺危象时应立即建立静脉通道，1～2小时内迅速静脉滴注氢化可的松100～200mg，5～6小时内达500～600mg，视病情好转情况及时补充氢化可的松，及时复查血液常规、生化及心电图检查，收缩压<100mmHg，低钠血症者补充糖皮质激素，纠正水、电解质紊乱，补充血容量。
激素相关并发症
肾上腺手术患者术后去激素并发症约为1%，对于库欣综合征患者术后激素不足可出现：低血压、恶心、呕吐、发热、食欲缺乏、乏力等。
预防和处理措施：库欣综合征患者术前l日地塞米松2mg肌内注射，手术日术前地塞米松2mg肌内注射，术中氢化可的松100～200mg静脉滴注，术后当日再静脉滴注氢化可的松100～200mg，术后第1天开始地塞米松2mg肌内注射，每6小时1次，逐日递减至2mg肌内注射，每12小时1次，然后改为泼尼松口服，开始20～25mg/d，根据病情渐减量至10～15mg/d，直至出院，此后每4周减2.5mg，监测血浆皮质醇和ACTH，证实肾上腺皮质分泌功能恢复正常，方可停药，一般需6～8个月。
感染
主要是切口感染、腹腔内感染以及肺部感染。
预防和处理措施：严格无菌操作是关键，切口感染应加强换药并预防性的应用抗生素；腹腔感染多见于腹腔内原有感染灶术后引流不畅患者，术后应充分引流可适当旋转引流管或引流管退出一定长度，同时使用抗生素；肺部感染多见于有肺部基础疾病，在使用抗生素抗感染同时，教会患者咳嗽并行翻身、叩背，鼓励患者尽早下床活动，必要时请呼吸内科协助治疗。
参考文献：王少刚，刘修恒，叶章群.现代微创泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2018.
