精索静脉结扎术的入路有三个基本途径：一是经髂窝途径(经腹膜后)；二是经腹股沟途径；三是经阴囊途径。不少学者提出，精索静脉尽量采用高位结扎，术后复发率低。
(1)经髂窝途径
①术前准备：术前用肥皂水洗涤外阴，备皮。
②麻醉及体位：局部麻醉或硬膜外麻醉，平卧位。
③手术步骤：
а.于腹股沟韧带中点上方3cm处向外，做3~6cm长的平行于腹股沟韧带的切口。顺腹外斜肌走向剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹横筋膜，将腹膜反折向上推开(图17，图18)。
b.用拉钩牵开创缘，即可显露位于髂窝部腹膜外的精索内血管。输精管与精索内血管在内环处并行，离开内环后输精管走向内侧，而精索内血管转向后上方，要防止误扎输精管。
精索内血管被一层疏松的结缔组织包绕，其内有1条精索动脉(即睾丸动脉)，精索静脉通常有1~2条。分离出精索静脉，并将其结扎并切断(图19至图21)。
精索动脉最好予以保留。睾丸血液由睾丸动脉、输精管动脉和提睾肌动脉所供应，有丰富的吻合支，万一切断精索动脉后，也不一定都会发生睾丸萎缩。
c.缝合腹壁切口，不需放置引流物。
术后处理：术后早期需托起阴囊，有利于阴囊内曲张静脉消失。
(2)经腹股沟途径
①术前准备：术前用肥皂水洗涤外阴，备皮。
②麻醉及体位：局部麻醉或硬膜外麻醉，平卧位。
③手术步骤：自耻骨联合上两横指宽处做腹股沟斜切口长4~6cm，切口远端达外环下方。沿腹外斜肌走向切开腹外斜肌腱膜，注意避免损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。平行腹股沟方向切开提睾肌、游离曲张之精素静脉丛，小心留下与其伴行的输精管及动脉(图22至图24)。
腹股沟管部位的精索静脉曲张程度较阴囊部位的稍轻。将静脉游离约4cm长，用丝线做双重结扎并于其间切断静脉。把两断端重叠结扎后，将结扎线两端各穿上圆针，将其分别从深面穿出腹内斜肌，结扎此缝线，将精索内静脉向上牵引(图25至图27)。
若合并腹股沟斜疝或睾丸鞘膜积液者，可同期手术。横行缝合提睾肌切口。缝合腹外斜肌腱膜，外环处仅容小指通过。然后缝合皮肤切口。
④术后处理：术后早期需托起阴囊。
(3)经阴囊途径
最初行精索静脉曲张手术时，有人报道经阴囊途径切除曲张之精索静脉，但目前几乎不用这种入路的手术方法。这是因为阴囊部位曲张之静脉分支太多，容易漏扎静脉分支，易损伤睾丸动脉、输精管动脉和提睾肌动脉。目前主张尽可能高位结扎睾丸静脉(精索静脉)。
本文引自《精索静脉曲张与男性不育症 马全福 2020观点》
