膀胱肿瘤的特点是多发和复发，及时发现复发并治疗是控 制 膀 胱 肿 瘤 发 展 的 重 要 方 法。ＮＭＩＢＣ 的危险度分组标准见２０１９中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南。 低危肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术（ＴＵＲＢｔ）后 随 访方 案：通 过 膀 胱 镜 进 行 随 访 观 察，术 后 第３个 月 进 行１次 检 查，如果是阴性，９个月后做１次；然后 每 年 做１次， 持续５年。５年后无复发的患者再复发的风险很低。 无需尿脱落 细 胞 学 检 查。因 此，５年 随 访 无 复 发，可 以停止膀胱镜检查或用 Ｂ超检查替代膀胱镜检查。
中危肿瘤 ＴＵＲＢｔ后 随 访 方 案：第１年，膀 胱 镜 每３个月１次；第２年每６个月进行１次；第３～５年 每年１次；从第６年起，根据临床情况决定，但基本上还建议是每年１次。第１年需要取得基线膀胱及上尿路影像检查结果。建议做计算机断层扫描泌尿系造影（ＣＴＵ）。之后影像学检查基本上还建议是每年１次。尿脱落细胞学检查，第１年每３个月１次，第２年每６个月１次。第３～５年每年１次，之 后 根 据 临 床 情 况 决 定。 本类型患者，ＴＵＲＢｔ后在１０年内无肿瘤复发但之后 又出现复 发 的 病 例 并 不 罕 见，建 议 终 生 随 访。详 见 表１。
高危肿瘤TURBt后随访方案：第1~2年，膀胱镜每3个月1次；第3~5年每6个月进行1次；第6~10 年每年1次；从第11年起，根据临床情况决定，基本上还建议是每年1次。第1年需要取得基线膀胱及上尿路影像检查结果，建议做CTU。之后影像学检查基本上还建议是每年1次。尿脱落细胞学检查，第1~2年每3个月1次，第3~5年每年1次，之后根据临床情况决定。本类型患者，TURBt后在10年内无肿瘤复发但之后又出现复发的病例并不罕见，建议终生随访。
没有一种非侵入性方法可以替代膀胱镜检查。因此，NMIBC随访应该是基于定期的膀胱镜检查。
晚期和变异亚型膀胱癌术后随访方案
对晚期和变异亚型膀胱癌患者，随访的目的是尽早发现复发和转移，以便积极的系统治疗。随访也是发现术后并发症的重要手段。在以治愈为目的的根治性膀胱切除术后，随访可以在尿路上皮细胞系统中早期发现第2个癌。
根治性膀胱切除术后的随访方案：应关注手术相关并发症，如输尿管狭窄和反流、贮尿囊尿潴留、造口疝、泌尿系感染、结石、相关代谢问题及肿瘤复发和转移情况。第1~2年，胸部CT、CTU或磁共振泌尿系水成像(MRU)检查每3~6个月复查1次。第3~5年，胸部CT、CTU或MRU每年1次。第6~10年，肾超声检查每年1次。从第11年起，根据临床情况决定，基本上还建议是每年1次肾超声检查。随访期间如果怀疑有转移，建议行氟代脱氧葡萄糖标记的正电子发射计算机断层扫描(FDG PET-CT)检查。第1~2年尿脱落细胞学检查或尿道冲洗细胞学检查每6个月1次。第3年起，根据临床情况决定。第1年，每3~6个月检查肾、肝功能。如果接受化疗还建议检查电解质、酸碱平衡和血常规。第2~5年，每年1次检查肾、肝功能和电解质和维生素B12。第6年后，每年1次检查维生素B12。
保留膀胱术如三联治疗(最大程度TURBt+化疗+放疗)患者的随访：膀胱镜检查，第1~2年，每3个月1次；第3~4年，每6个月1次；第5~10年，每年1次。第11年起，根据临床情况决定。第1~2年，胸部CT、CTU或MRU，每3~6个月复查1次。第3~5年，胸部CT、CTU或MRU每年1次。第6年起，根据临床情况决定。随访期间如果怀疑有转移，建议进行FDG PET-CT检查。第1~2年尿脱落细胞学检查每6个月1次。第3年起，根据临床情况决定。第1年，每3~6个月检查肾、肝功能。如果接受化疗还建议检查电解质、酸碱平衡和血常规。第2年后，根据具体情况决定。
上尿路尿路上皮细胞癌(UCC)术后随访方案
经手术治疗后，需要严密的随访来及时发现膀胱肿瘤及局部复发和远处转移。随访包括膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查，随访时间>5年。
根治性肾输尿管切除术后随访方案：①低危患者：第1年，每3个月膀胱镜检查，然后每年1次到5年。②高危患者：第1~2年，每3个月膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查。第3~5年，每6个月膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查。第6年起，每年1次膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查。第1~2年，每6个月进行CTU或MRU检查和肺部CT检查，然后每年1次。
保留肾脏的患者术后随访方案：①低危患者：术后第3、12个月进行膀胱镜检查，然后每年1次到5年。术后第3、12个月进行输尿管镜检查。②高危患者：术后每3、6个月进行膀胱镜和尿脱落细胞学检查，然后每年1次。术后第3、6、12个月CTU或 MRU检查和肺部CT检查，然后每年1次。术后第3、6、12个月进行输尿管镜检查。详见表3。
原发性尿道癌术后随访方案
对原发性尿道癌根据肿瘤部位、恶性程度和侵犯深度等个体危险因素制定随访方案。保留尿道手术后随访方案：前段尿脱落细胞学、尿道膀胱镜检查(建议软膀胱镜)，第1~2年，每3个月1次；第3年起，每6个月1次。第1~2年，每6个月腹部和盆腔增强CT或MRI检查(包括会阴部和尿道)和肺部CT检查；第3~5年，每年1次。
尿道部分、全长切除或膀胱(前列腺)切除术后随访方案：前段尿脱落细胞学(根据患者具体情况)、尿道冲洗细胞学检查、尿道膀胱镜检查(根据患者具体情况，建议软膀胱镜)，第1~2年，3个月1次；第3年起，每6个月1次。第1~2年，每6个月腹部和盆腔增强CT或MRI检查(包括会阴部和尿道)和肺部 CT检查；第3~5年，每年1次。5年后依据具体情况决定进一步随访项目。
未完待续…
参考文献：中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会 微创学组.现代泌尿外科杂志.2021.26(5):369-375.
