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【临床实操】常规腹腔镜前列腺切除术
常规腹腔镜前列腺切除术注意事项：
1、腹腔镜术中止血和剥离止血可同步进行，由于前列腺表面血管分布差异很大，为防止静脉丛出血，先清除前列腺表面的含有血管的脂肪结缔组织，掌握前列腺表面的血管丛分布情况，若发现血管粗大，首先进行缝扎，再用超声刀止血和剥离，前列腺外科包膜如有出血可用超声刀或双极电凝止血，彻底止血后，再做包膜下增生腺体剥离。
2、剥离增生腺体时，为达到更好的暴露视野及更快地剥离增生腺体，可用大抓钳将增生腺体提起或8字缝合腺体作牵引。尿道破裂可根据破损情况进行修补；尽可能避免损伤膀胱颈部黏膜，需增加气囊导尿管注水量，起到压迫止血及防止气囊滑入前列腺窝影响术后恢复。
3、腹腔镜手术有时碰到腺体粘连，剥出困难，此时可使用剪刀或超声刀行锐性分离，亦可连同导尿管剪断前列腺尖部，将导尿管向近端牵拉逆行分离中叶后侧，这样以减少括约肌损伤机会，中叶后壁粘连分离时务必紧贴前列腺组织，以防包膜穿孔，损伤直肠。
腹腔镜手术与开放手术相比其优点为：
①手术创伤小，患者术后恢复快。
②腹膜外径路，对肠道干扰少。
③可直视下处理前列腺尖部，降低了对尿道括约肌的损伤机会，术后尿失禁的风险相对降低。
④超声刀的应用，显著减少手术中的出血量，配合双极电凝直视下可完善止血，减少了术后出血机会，术后不需要膀胱冲洗。
⑤纵向切口视野开阔，可将膀胱颈后唇黏膜拖入前列腺窝覆盖腺窝后壁以加速创面愈合，并可减少膀胱颈挛缩。
腹腔镜手术与 TURP 相比亦具有一定优势：
①整块剥除，腺体切除彻底。
②器械对尿道不造成损伤，减少了前尿道狭窄风险。
③术中不需冲洗液持续冲洗，没有水中毒风险，对于较大前列腺尤其如此。
④可一并处理膀胱憩室等合并疾病，缩短手术时间，创伤更少。腹腔镜治疗可作为伴有合并膀胱疾病的前列腺增生的一项可选择的手术方法。
END
参考文献：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.
2021-05-14
