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【干货】小儿血尿的处理流程
血尿按其就诊时的特征可分为以下几种类型：肉眼血尿和镜下血尿。按伴随症状分为有症状型血尿和无症状型血尿(后者多在健康儿童体检时偶然发现)；孤立性血尿(即不伴随蛋白尿或/和脓尿)。在各种小儿疾病中，血尿是临床上最常见的泌尿系统综合征。
高倍镜下每个视野出现5个或更多的红细胞被称为血尿。尽管血尿一般由试纸条通过血红蛋白过氧化物酶反应发现，但尿沉渣显微镜检仍必不可少，因为它能分辨色素尿中的血红蛋白和肌红蛋白。
临床症状及体征可能为疾病的最终诊断提供重要的线索。全身系统性疾病的体征如体重减轻、发热、皮疹、面色苍白、贫血、关节痛或者呼吸系统症状常伴随肾小球疾病。水肿是重要的体征，常提示肾小球受累。高血压也是极为重要的体征，往往需要住院治疗。如果病人出现高血压伴水肿，通常提示急性肾小球肾炎。特定的临床症状也可提示慢性肾小球疾病，最常见的是IgA肾病和遗传性肾炎。其他症状如胁腹疼痛或者下尿路症状，如排尿困难尿频、尿中带血块、终末血尿以及遗尿多提示血尿来源于泌尿系。表111-1列出处理小儿血尿的流程。
要点：
●小儿孤立性镜下血尿通常是良性病变。
●血尿伴随严重的蛋白尿常提示肾小球疾病，并需要行肾脏穿刺活检。
●小儿肉眼血尿如泌尿系影像学检查正常极少需要行膀胱镜检，除非血尿呈持续性或非肾小球源性。
●高钙尿是引起小儿肉眼和镜下血尿的常见病因。
●了解有无家族肾脏病史或肾结石病史有助于小儿血尿的诊断。
2021-05-14
