根治性肾输尿管切除术（RNU）可通过开放式RNU、 腹腔镜 RNU以及机器人辅助腹腔镜 RNU等方式进行。
根据目前资料，在低分期肿瘤（Ta~T2期）、部分高分期肿瘤（T3~T4 期）、肿瘤体积不太大、无广泛淋巴结转移的情况下，腹腔镜及机器人等手术方式在 UTUC 的肿瘤控制率和局部复发率上与开放手术无显著性差异；而在部分高分期 T3~4 期肿瘤，淋巴结转移较多，肿瘤体积较大患者，开放手术在局部肿瘤控制率等方面可能有优势。
淋巴结清扫
淋巴结清扫最适合的人群是那些有区域淋巴结转移风险的患者，而淋巴结转移风险与肿瘤的分期密切相关，因此高分期（≥T2）的患者是较为适合的人群。目前一般认为肾盂肿瘤及输尿管上段肿瘤应考虑清扫同侧肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结或腔静脉旁淋巴结，而输尿管下段肿瘤则考虑清扫同侧髂血管淋巴结。
并发症及其防治
①出血
肾动静脉、髂内外静脉等出血较常见。术者应熟悉解剖结构，在辨认清楚解剖标志的前提下，小心分离。一旦出血，可放入纱布条压迫止血，暴露出血点后再根据情况用双极或缝合等方法处理。如出血严重难以腔镜下控制，则应当机立断中转开放手术。
②漏尿
用可吸收线连续缝合膀胱时，缝合不牢可导致漏尿，而使用可吸收倒刺线可减少此种情况的发生。另外，缝合后可做膀胱注水试验，检查有无渗漏。若发生漏尿可适当延长导尿管和引流管留置时间，保持尿液引流通畅，大部分患者在充分引流 2 周左右可自动愈合。
③切口感染
若术后切口感染，应按感染性伤口处理原则及时换药，必要时放置引流条，充分引流渗出液， 保持伤口清洁干燥。若出现发热，则及时使用敏感抗生素。术中应严格按照无菌原则操作执行。
④腹膜炎
多由尿瘘或肠道损伤所致。肠道损伤较少见，如回肠、结肠、乙状结肠或直肠损伤穿孔等， 主要是由于器械或热损伤所致。也有报道称在通过脐部切口取出手术标本时可能夹伤回肠，术者应仔细小心操作。
⑤脏器损伤
包括膀胱、肠道和神经损伤（闭孔神经和生殖股神经）等。术中小心分离是最好的预防办法，若发生损伤，应按照相关原则进行处理。术中闭孔神经损伤多为电灼伤，可导致单侧下肢内收障碍，一般3个月左右可恢复。
术后管理
术后恢复进食时间、恢复下地活动时间可根据患者体质、既往合并症、功能状态评分等决定， 现在多主张快速恢复，若无胃肠道合并症可以考虑术后 6 h 逐步恢复进水、进流食，术后 24 h 逐步恢复下地活动，减少术后液体输注，国外大多在术后 3 d 左右出院。
由于各种方法均包括针对膀胱进行手术处理，存在尿外渗的风险，因此原则上建议在盆腔术野放置引流管，尿管一般留置 5~7 d。大多数情况下，对于术中没有发生并发症的患者，1 周之后可基本上完全恢复正常生活。术后建议在拔出尿管之前进行膀胱灌注治疗。
随诊的具体方案应根据术后时间、手术方法 （保留肾脏或根治性手术）和远处转移的风险而制定。由于术后 2~3 年是复发的高峰，因此建议此期间可每 3~6 个月复查一次，此后可逐步过渡到每年一次。一般主要随访内容包括膀胱镜、超声、腹部 CT、血清肌酐等。
参考文献：《腹腔镜根治性肾输尿管切除术手术规范专家共识》专家组 微创泌尿外科杂志.2020.9(3):155-165.
