膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，国外统计数据显示其发病率位居全身恶性肿瘤的第11位， 死亡率位居第13位。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）约占初诊膀胱癌的75％，其中20％～30％会进展为肌层浸润性膀胱癌。在临床分期上，NMIBC局限于黏膜层为 Ta 和 Tis期，局限于黏膜固有层为 T1期。
目前窄带成像（NBI）已被广泛应用于NMIBC的诊断、治疗和随访，但尚缺乏NBI在NMIBC诊治应用中的安全诊疗规范。为此，我们结合NBI技术原理，就其在膀胱肿瘤诊治及随访中的应用、规范操作步骤、局限性及未来前景等内容编写此安全共识，以期提高NBI在NMIBC中应用的临床效果和安全性。
NBI的原理
NBI是一种光学图像增强技术，通过强化显示表浅的黏膜层微血管形态和微细表面结构，提高成像的对比度和清晰度。它过滤掉红光，将入射到膀胱黏膜表面的普通白光窄化为蓝光（415nm）和绿光（540nm）。在 NBI下415nm的蓝光在监视器上呈现为棕褐色，540nm的绿光则呈现为青绿色。
患者的选择和适应证
主要应用于膀胱肿瘤的早期诊断以及特殊炎症的辨别：所有怀疑膀胱肿瘤的患者；无痛性肉眼血尿，而影像学阴性患者；Ta／T1期膀胱肿瘤及其卫星灶（绒毛样、广基、苔藓样、扁平状）；膀胱肿瘤治疗后复查；经尿道膀胱肿瘤手术的过程中；疑似间质性膀胱炎。
但是，对于所有严重肉眼血尿的患者不推荐使用NBI。有膀胱镜检查禁忌证的患者同样禁忌做NBI模式膀胱镜。
NBI模式膀胱镜检查适用场景，主要为门诊初次筛查、TURBT手术和术后门诊复查。①门诊初次检查：主要目的是观察肿瘤的大小、形态、数量及周围黏膜的情况，获得细胞学或组织学检查标本。②手术：术前再次观察肿瘤的大小、形态、数量、周围黏膜的情况，使用电切或激光切除后再次观察基底及周围黏膜的情况。③术后复查：短期复查观察区别未脱落坏死物及复发肿瘤，是否有早期复发病灶。
NBI下膀胱疾病诊断
1、膀胱肿瘤
正常膀胱血管为树枝状，走形自然、纹理清晰，无异常膨大或扩张血管。膀胱肿瘤患者在正常膀胱黏膜血管走形的表面会出现新生环形、球形微血管，周围血管不规则“缠绕”肿瘤。白光膀胱镜可以观察到树枝状血管，如该区域有癌变，可以在放大后观察到环状血管，在 NBI模式下这一特征更加明显。此外，钙化在白光膀胱镜下呈黄色，而在NBI下为红色。
2、炎症
白光膀胱镜下慢性炎症呈淡黄色、圆形，无明显血管走形；而NBI下慢性炎症呈红色、圆形，与正常血管无关联。
3、其他表现
①原位癌。②膀胱癌卡介苗（ＢＣＧ）灌注后肉芽肿炎。③膀胱肿瘤术后４年，瘢痕形成，血管呈轮辐样改变。④炎症中的肿瘤。
特殊NBI应用场景
NBI膀胱软镜检查，膀胱软镜是门诊膀胱镜检查的首选方式，多配备有NBI功能，其镜体纤细， 末端可弯曲，能够消除硬性膀胱镜检查的视野盲区，尤其适用于需要多次膀胱镜检的膀胱肿瘤术后随访患者，极大减轻患者的痛苦，降低了手术风险。
NBI模式下TURBT手术，膀胱肿瘤整块切除前后切换 NBI模式，可观察血管走形；肿瘤基底面为白色少血管膀胱肌纤维，焦痂处为淡红色；重点观察切缘周围黏膜是否存在乳头状血管团。
疗效评估及注意事项
肿瘤切除后切换NBI模式观察，环形、球形微血管消失，周围“缠绕”肿瘤的血管走形中断。白光下可见膀胱肌纤维纹理，NBI下见肌层内少量粗细均匀血管。
整个操作过程中注意膀胱适度充盈即可，长时间过度充盈可导致膀胱黏膜血管回流受阻而扩张隆起。此外，避免能量过大和反复电灼止血，焦痂较厚时NBI无法穿透焦痂识别其下层血管。
临床风险事件的管理和控制
NBI模式膀胱镜／软镜检查及NBI模式下TURBT技术的普及，为 NMIBC的诊疗提供更优的方案。但由于设备精密，价格高昂，限制了该技术的大规模应用；同时，规范化操作及理念更新仍有待提升。因此，有必要对其加强临床风险事件的管理和控制。
①膀胱尿道镜／软镜检查为有创检查，掌握和熟悉其适应证、禁忌证、操作流程和注意事项是保证诊疗安全并顺利完成检查的关键，NBI技术本身并不增强其临床风险事件，却能防止漏诊，但要注意直视下进镜，避免损伤造成 NBI误诊。
②NBI技术本身并不增强 TURBT 临床风险事件，相反会提高发现微小膀胱肿瘤和原位癌（CIS）的诊断率，有助于明确肿瘤边缘，以保障肿瘤切除更加充分， 从而降低术后肿瘤复发率。
③NBI膀胱镜尤其是 NBI膀胱软镜作为一种精细昂贵的手术器械，在维护或使用中稍不注意便会出现故障，原因包括医生术中操作不当，还有手术以外的环节，涉及软性内镜的消毒、清洗、转运、保存不当以及其他手术器械的切割、钳夹等失误。多家医院内镜中心设备故障 原因的分析，为 NBI膀胱软镜的使用和管理提供了可以借鉴的经验：①软镜操作过程中，器械出入操作通道前需保持镜体伸直；②尽可能减少完全弯曲软镜可弯部（如“回头看”）的次数和时间；③使用激光时，光纤前端可见，标记光明晰能够最大限度保护软镜，非工作状态操作时脚应该离开踏板避免误激发激光；④对软镜维护宜实施专人负责、专人管理；⑤引进信息化管理模式，形成可追溯工作模式，提高软镜的使用效率，降低故障率；⑥尿道狭窄患者使用软镜前需先行尿道扩张，避免软镜受损，并慎用 NBI模式。
参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会，现代泌尿外科杂志.2021.26(3):189-196.
