腹腔镜肾上腺切除手术（经腹腔途径）注意事项：
（1）肾上腺组织质地较脆，术中应避免直接钳夹肾上腺组织，否则易撕裂导致出血。
（2）肾上腺前、后面、外侧缘为相对无血管区；其内侧缘及上、下极血管较丰富，术中应小心分离，用超声刀分离可减少出血。
（3）右肾上腺中央静脉很短，常常小于1 cm，其直接注入下腔静脉右后壁，分离时易撕裂引起大出血，因此，右肾上腺切除时，肾上腺中央静脉的处理是关键和难点所在。建议术中应首先清楚地显露下腔静脉，再沿下腔静脉外缘向后上方找到并游离暴露右肾上腺中央静脉，这是避免损伤右中央静脉的有效方法。分离、夹闭时可将肾上腺轻轻向外侧牵拉，并由助手将下腔静脉壁向左侧轻柔地推开，增加腺体和下腔静脉之间的显露，此时操作务必轻柔细致，避免中央静脉撕裂出血。遇到中央静脉撕裂出血，视野不清时，切忌盲目钳夹或滥用电凝止血，以免造成下腔静脉损伤。如术中处理中央静脉确实很困难时，可先分离肾上腺其他部分，待完全游离肾上腺后，最后处理中央静脉。
（4）行左肾上腺手术时，暴露肾上腺部位的重要步骤是将脾脏向内侧翻转，在游离脾上面的腹膜时应注意避免损伤膈肌及其上面的胸膜；胰腺组织也较脆，避免钳夹，一般用吸引器钝性分离并将胰腺推向内侧，在游离胰腺时，应注意胰体尾部上缘有动、静脉通过，应避免损伤，否则将造成难以控制大出血等严重后果；在游离肾上腺之前，先清楚显露左肾门，特别是肾静脉可有效防止误伤；左肾上腺中央静脉较长，可用钛夹或Hem-o-lok牢固夹闭后剪断，近端至少1枚Hem-0-ok或2个钛夹以上，减少因钛夹脱落而继发出血。
（5）术中牵开肝、脾、胰及肾等实质性脏器时，应避免用尖头器械，应用钝头器械并加垫一块小方纱，这样可大大减少损伤这些实在性脏器的风险。如发生损伤，可采用吸收性明胶海绵或止血纱布压迫止血，亦可用超声刀或电凝勾电凝止血；如压迫止血及电凝止血无效，则需缝合修补。
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来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.
