正常输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能，只允许尿液自输尿管流入膀胱，阻止尿液反流。如果活瓣样功能受损，尿液逆流入输尿管和肾，这种现象称膀胱输尿管反流（VUR）。VUR分为原发性和继发性两种，前者系活瓣机能先天性发育不全，后者继发于下尿路梗阻，如后尿道瓣膜症、神经源性膀胱等。本篇内容根据国内共识推荐针对原发性VUR的诊断、治疗、随访精简讲解。
诊断
1.就诊评估
（1）病史询问
VUR患儿多因发生发热性尿路感染（fUTI）或产前肾积水就诊。病史询问需包括UTI病史、家族史，如厕训练期后的儿童需询问排尿、排便习惯等。
（2）体检
体检需评估儿童发育状况（身高、体重和基础血压）。
（3）实验室检查
尿常规检查提示尿路感染（UTI），需行尿培养检查。
（4）影像学检查
①泌尿系统超声：是评估肾脏情况的首选方法，如果发现双侧肾脏皮质异常，需行血肌酐检查。
②排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：是诊断VUR的金标准，能提示解剖结构异常，同时评估反流程度，但VCUG诊断的准确性与操作过程的规范性及图像的判断水平有关。
③肾同位素检查：二巯基丁二酸（DMSA）肾同位素是显示肾脏皮质情况、检测肾瘢痕形成、评估分肾功能的最佳方法。
④排尿性膀胱尿道超声造影检查（VUS）：可作为VUR的筛查或随访方法之一；该方法建议用于以下病例：评估女性患儿VUR的初诊检查方法、经保守或手术治疗的女性及男性VUR患儿的随访检查方法、可能罹患VUR的高风险人群筛查（如VUR患儿的直系亲属、接受肾移植手术的患儿等）。
⑤排尿性核素膀胱造影：相对VCUG放射暴露小，能确定有无VUR，但是反流分级不精确，通常作为随访方法。
⑥膀胱镜检查：仅在疑似膀胱输尿管结构畸形，如输尿管口旁憩室、输尿管开口异位时使用。
2.不同人群VUR的影像学检查
（1）产前肾积水儿童
产前肾积水中7%～35%存在VUR，其中2/3为Ⅲ级以上，Ⅳ～Ⅴ级VUR中约50%存在肾脏异常
由于新生儿出生后处于相对脱水状态，建议出生1周后行泌尿系统超声评估。出生后2个月内连续2次超声检查均无肾积水，提示VUR可能很小或仅存在低级别VUR。
产后超声发现以下情况建议进一步行VCUG检查：重度肾积水（SFU Ⅲ～Ⅳ）、重复肾伴肾积水、输尿管囊肿、输尿管扩张、膀胱异常；VUR患儿合并UTI，也建议行VUCG检查。
（2）fUIT儿童
首次出现发热性尿路感染（fUTI）后需行超声检查，如发现肾积水、肾瘢痕等高级别VUR或者肾脏受累的情况，建议行VCUG检查。对于2次以上fUTI患儿也建议行VCUG检查
（3）VUR亲属间筛查
VUR患者的同胞及其子女建议做超声筛查并密切观察。
（4）BBD儿童
密切监测膀胱肠道功能障碍（BBD）是否出现fUTI是必需的，一旦发生fUTI需考虑BBD合并VUR的可能，建议做尿动力学和VCUG检查，有条件的情况下完成影像尿动力学检查。
治疗
VUR的治疗原则是避免及减少肾盂肾炎发生，保护肾脏功能。
1.保守治疗
基于VUR有自愈倾向，首选保守治疗并定期随访。保守治疗方法包括：观察、预防性使用抗生素（CAP）、包皮环切和BBD患儿膀胱功能锻炼。其中，CAP使尿液无菌，减少fUTI发生，避免了肾瘢痕的形成，是目前首选的保守治疗方法。所选择药物为抗菌谱广、尿内浓度高、对体内正常菌群影响小的抗菌药物。
（1）治疗方案选择
1岁以内VUR儿童发生肾瘢痕的危险性高，如有fUTI病史或筛查发现高级别VUR（Ⅲ～Ⅴ），推荐CAP治疗；而低级别VUR（Ⅰ～Ⅱ），可等待观察或CAP治疗。
1岁以上儿童如伴发BBD，推荐使用CAP治疗。
不合并BBD的患儿，可选择性行CAP治疗；亦可对无反复UTI及肾皮质瘢痕的患儿进行等待观察，有UTI时及时予以抗感染治疗。
应注意，BBD可导致CAP治疗过程中fUTI发生率增加、VUR自愈率下降、内镜注射治疗治愈率下降、手术后UTI发生率增高。因此，诊断过程中必须评估是否合并BBD，在治疗VUR过程中须积极治疗BBD。
（2）保守治疗期间的随访
每年进行全身体格检查，包括测量身高、血压和体重。同时每年通过尿常规检查来监测蛋白尿和菌尿情况，通过超声检查来评估肾脏发育情况和瘢痕情况。此外，每1～2年行VCUG检查，对于高级别VUR（Ⅲ～Ⅳ）或伴 BBD的VUR，自愈率可能较低，VCUG复查的时间间隔可适当延长。高级别VUR、超声发现瘢痕形成、或随访中出现突破性尿路感染（BT-UTI）、血清肌酐值升高，建议行DMSA检查。
如等待观察患儿出现fUTI，建议改用CAP治疗；CAP治疗期间出现BT-UTI，可选择手术治疗或者改用其他抗生素继续采用CAP治疗。
2.手术治疗
VUR的手术治疗指征包括：CAP治疗出现BT-UTI，随访过程中发现肾发育延迟、VUＲ持续存在及DMSA发现肾功能不全，产生新发瘢痕等。
手术原则为延长膀胱黏膜下输尿管长度，重新建立抗反流机制。
开放手术治疗VUR的成功率为92%～98%。常用膀胱内途径术式为Cohen术，较为适合双侧VUR患儿，但术后输尿管开口移位可能造成成年后输尿管镜操作困难。常用的膀胱外途径术式为Lich-Gregoir术，治疗双侧VUR时存在术后暂时性尿潴留的可能。
腹腔镜手术包括经腹膀胱外和经膀胱的气膀胱输尿管再植手术，建议在条件成熟的医院开展。
随访
VUR对健康的影响可能是长期的，目前无法准确预测，患者需要长期关注高血压（特别是孕期）、肾功能受损UTI复发等情况的可能，建议长期随访。
