精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛的异常迂曲、扩张和伸长，是导致男性不育的常见原因之一，常导致阴囊内容物疼痛不适、睾丸功能进行性减退，也可导致青春期男性睾丸萎缩。手术是治疗VC的有效方法，可改善精液质量（60%~76%）、提高受孕率（31%~36%），改善患者疼痛症状（50%~94%），使青春期男性睾丸追赶性生长（60%~78%）。
VC手术治疗方法有多种包括腹膜后或腹股沟管精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、介入栓塞治疗，以及显微精索静脉结扎术。其中，显微精索静脉结扎术已逐渐成为VC治疗的金标准。本篇内容将从疗效、并发症、损伤等着重讲解显微精索静脉结扎术的优势。
1.疗效
（1）精液改善情况
一项来自埃及的前瞻性、随机对照研究，对比了显微精索静脉结扎术组（82例）和常规精索静脉结扎术组（80例）对VC患者的疗效，结果显示术后精子浓度和活力改善显微精索静脉结扎术组显著优于常规精索静脉结扎术组。同时，结果也证实术后精子浓度和活力改善超过50%患者的比例，显微精索静脉结扎术组较常规精索静脉结扎术组更高，结果也具有统计学意义。此外，患者术后1年怀孕率，显微精索静脉结扎术组为37.8%、常规精索静脉结扎术组为21.2%。
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另一篇发表于2019年的综述显示，相较于高位结扎术、腹腔镜下结扎术、开放手术和介入治疗，显微精索静脉结扎术后患者1年内怀孕率最高（41.97%），结果具有统计学意义。
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（2）疼痛改善
部分VC患者在站立位和活动后疼痛加剧，手术治疗需要特别关注对患者疼痛症状的改善。
一项来自土耳其的前瞻性研究，对27例疼痛的VC患者进行显微精索静脉结扎术，在术前、术后3个月、术后6个月对患者进行疼痛评估。结果显示：患者术前平均VAS评分为6.5分（5~8）、术后3个月平均VAS评分为0.7分（0~5）、术后6个月平均VAS评分为0.3分（0~4）；术后3个月，完全缓解、部分缓解和未改善比例分别为：85.2%、11.1%和3.7%；术后6个月完全缓解、部分缓解和未改善比例分别为：88.8%、7.5%和3.7%。可以发现，显微精索静脉结扎术治疗因疼痛就诊的VC患者可使其疼痛明显改善。
另一项韩国的前瞻性研究，选取2006年~2009年114例伴有疼痛的VC患者进行显微精索静脉结扎术，旨在评价1年后患者疗效。结果显示，1年后104例（91.2%）患者疼痛完全或者明显缓解，只有10例（8.8%）患者疼痛未见明显缓解。
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（3）睾丸追赶性生长
青春期VC患者需要特别关注睾丸追赶性生长的情况。
日本一项前瞻性、随机对照研究，纳入青春期睾丸患侧萎缩的VC患者81例分为显微精索静脉结扎术（低位）41例和显微精索静脉结扎术（高位）40例，观察患者睾丸体积变化。结果显示，2年后两组患者的患侧睾丸都有追赶性生长。
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土耳其一项前瞻性研究，纳入青春期VC患者50例（平均年龄12.9±2.1岁），行显微精索静脉结扎术（外环下），平均随访26个月。结果显示，50例患者中35例（70%）出现睾丸追赶性生长。
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2.并发症
VC患者手术治疗后常见并发症包括：睾丸鞘膜积液、精索内动脉损伤（睾丸萎缩）、VC的复发等。
日本的一项显示，与传统手术方式相比，显微精索静脉结扎术后患者复发率和睾丸鞘膜积液发生率更低，其差异具有统计学意义。
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2010年发表的一篇综述也表明，显微精索静脉结扎术后患者复发率、睾丸鞘膜积液发生率较低，更具有优势。
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3.损伤
显微精索静脉结扎术切口小、损伤少、恢复快，并且疼痛轻，优势明显。
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4.平均住院日
显微精索静脉结扎术可作为日间手术进行，当天入院、当天手术、当天出院。同时，因其操作表浅、可局麻，且损伤小也可作为门诊手术。
5.费用
显微精索静脉结扎术虽收费较高于传统手术，但可减少患者的平均住院时间、药物治疗费用、床位费、误工费和陪护费等，同时由于医保报销，患者实际花费增加不明显。
6.其它方面
显微精索静脉结扎术切口隐蔽，对美观影响更小。同时，阴囊内血管团块消失更快，立竿见影。此外，也可选择提出睾丸的精索静脉结扎术，其复发率更低。
临床应用中，显微精索静脉结扎术更具有以下优势：
（1）适合于同时行显微去神经术，治疗慢性阴囊疼痛综合征；
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（2）适合于高位结扎术后复发的患者（精索静脉存在很大变异）。
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此外，显微精索静脉结扎术的学习和操作有助于重新认识精索内脉管系统解剖特点。
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精索静脉曲张是男科常见病，手术是治疗精索静脉曲张的有效方法，而显微精索静脉结扎术疗效更好、并发症更少、复发率更低，是手术治疗精索静脉曲张的金标准。
来源：翟晓强 西安交通大学第二附属医院
