50岁以上男性良性前列腺增生（BPH）患病率超过50%，80岁以上达90%，症状严重者可引起急性尿潴留、反复泌尿系感染及肾功能损伤等，失去外科治疗机会。本例患者男，77岁，主因尿频、尿急5年余，加重并留置导尿管1个月就诊。泌尿外科考虑BPH致输尿管梗阻、肾功能损伤，无手术治疗指征，建议行左肾造瘘术，患者强烈拒绝。遂行经导管超选择性前列腺动脉栓塞术。
病例资料
77岁男性，主因尿频、尿急5年余，加重并留置导尿管1个月就诊。患者于1个月前因急性尿潴留于当地医院留置导尿管，未行其他治疗。
入院化验血生化：尿素19.4 mmol/L（1.8~7.5 mmol/L）、肌酐331.8 μmol/L（30~110 μmol/L），余生化指标无异常；血常规、凝血功能均在正常范围。
前列腺核磁：示前列腺中重度增生、前列腺炎；前列腺增生导致左侧输尿管膀胱出口梗阻伴左侧输尿管扩张积水（图1A、B）。
泌尿专科检查：前列腺体积94 g、国际前列腺症状评分35分、生活质量评分6分、tPSA 3.15 μg/L（0~4 μg/L）、fPSA 0.42 μg/L（0~0.8 μg/L）。
诊断
急性下尿路梗阻、前列腺增生症
肾功能不全失代偿期
诊疗经过
泌尿外科考虑BPH致输尿管梗阻、肾功能损伤，无手术治疗指征。建议行左肾造瘘术，患者强烈拒绝，遂予护肾、改善微循环等治疗1周。复查尿素氮、肌酐无明显改善。腹部超声示左肾积水较前加重，请泌尿外科、肾内科、放射诊断科、介入放射科等多学科会诊后，建议行经导管超选择性前列腺动脉塞术（PAE）。
PAE过程：局麻下穿刺右侧股动脉，留置4F动脉鞘（Terumo，日本），将4.0F SimmonsⅠ导管（Cordis，美国）头端插入髂内动脉前干行髂内动脉造影，辨认前列腺动脉后超选择性插管至前列腺动脉造影，联合应用直径50 μm 及100 μm的PVA颗粒采用“二步栓塞法”进行栓塞，栓塞终点为前列腺动脉近端形成铸型。
PAE术后给予水化、改善肾功能、预防感染等对症治疗。术后1周拔除导尿管并恢复自主排尿，复查前列腺核磁提示前列腺缺血/坏死范围75%、体积缩小12.5%（图1C、D）。
随访1个月，尿频、尿急症状较前明显改善，国际前列腺症状评分为14分、生活质量评分为2分。术后3天复查肾功能示：尿素8.89 mmol/L、肌酐194.1 μmol/L。术后2周肌酐132.5 μmol/L，术后1 个月肌酐105 μmol/L、肾功能恢复正常。
图1：患者经导管超选择性前列腺动脉栓塞术后随访 患者男，77岁，巨大前列腺增生伴严重肾功能损伤；A.前列腺MRI横轴位显示前列腺（星号）体积94 g，↘示导尿管；B.前列腺MRI矢状位显示前列腺（星号），↘示导尿管；C.PAE术后1周拔除导尿管、复查前列腺MRI横轴位显示前列腺（星号）缺血/坏死范围75%、体积缩小12.5%；D.PAE术后1周复查前列腺MRI矢状位显示前列腺缺血/坏死区域（星号）。随访1个月尿频、尿急症状明显改善。
讨论
50岁以上男性BPH患病率超过50%，80 岁以上达90%，症状严重者可引起急性尿潴留、反复泌尿系感染及肾功能损伤等，失去外科治疗机会。
PAE是一治疗BPH的新技术，具有微创、安全、高效等优点。对于高龄、存在多种合并症的BPH患者，传统治疗方法如药物治疗多效果欠佳，开放性外科切除、经尿道前列腺电切术及各种微创治疗等因手术风险高、术后并发症多而受到诸多限制。当BPH导致急性尿潴留（高达53%）、无外科治疗指征时，患者多仅能留置导尿管或行膀胱造瘘，严重影响生活质量，PAE为此类患者提供了一种可供选择的治疗手段。
PAE治疗BPH的基本原理是栓塞前列腺动脉后引起前列腺组织缺血、坏死/凋亡，使前列腺体积缩小、解除尿道压迫，从而改善下尿路梗阻症状。
本例患者因巨大BPH压迫左侧输尿管开口，引起输尿管梗阻、肾积水、严重肾功能损伤，不适宜外科治疗，而BPH得不到治疗会进一步加重病情，经多学科会诊综合考虑后，决定行创伤较小、安全性相对较高的PAE。本例患者PAE术后1周成功拔除导尿管、恢复自主排尿，肾功能迅速改善，为临床治疗此类合并多种并发症、不适宜外科治疗的巨大BPH患者积累了初步的经验。
来源：袁冰，张金龙，王茂强.等.前列腺动脉栓塞术治疗巨大前列腺增生伴严重肾功能损伤一例（J）.中华医学杂志，2019,99（25）:1991-1992.
