【适应证】保留肾单位手术适应证

早泄（PE）的发病率高，严重危害成年男性的身心健康及其家庭的和谐，专业团体及公众都对其极其关注。近年来的临床实践早已证实，联合多种治疗方法开展的综合治疗可取得较好的疗效。 1.心理咨询及教育 由于PE属于身心相关疾病，在采用医学手段干预之前进行咨询是必要的，告诉患者正确的性观念，并纠正患者及其伴侣的错误认知，降低患者及其伴倡对治疗结果不切实际的过高期望值，改善其人际交流障碍的困扰，使患者适应干扰性生活的体验和想法并增加与性伴侣的沟通和交流，从而增强其自信心，减少其心理负担和焦虑。 此外，对患者及其伴侣进行咨询和教育的重要性还体现在制定医疗决策中。患者及其伴侣参与到医疗决策中，并与医师共同制定医疗决策已经成为2018年AUA性功能障碍治疗指南更新的最显著特点，治疗早泄方法的选择同样需要这种共同决策的医疗模式。 2.行为疗法与技巧训练 行为疗法与技巧训练的目的是提高PE患者的性交控制能力，延长射精时间。对于IELT在适当范围但是仍然要求进行医学干预的患者，行为疗法应该成为主要治疗手段。此外，行为疗法可以作为药物治疗的辅助方法。行为疗法配合药物治疗与单独用药或单独应用行为疗法相比，可显著延长ELT。 3.药物治疗 治疗早泄的有效药物主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)、局麻药物、PDE5抑制剂、ɑ受体阻滞剂等，SSRIS联合其他药物或者联合其他方法也可取得较好的疗效。 （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIS分为长效和速效两大类。长效SSRIS治疗PE需要每服药，坚持2周以上才会起效，但是仍面临巨大挑战，主要是由于药物的安全性问题，如长期服用SSRIS可导致药物蓄积。发生一系列不良反应，主要包括性功能障碍、睡眠障碍、停药反应、自杀倾向及精液质量。 与长效SSRIS相比，短效SSRIS则为按需服用，达帕西汀作为SSRI的唯一获得SFDA批准用于PE治疗药物，半衰期短达峰时间快，首次给药即可起效，有效改善早泄患者的IELT。达帕西汀的不良反应较少见且轻微，主要包括恶心、嗜睡腹泻、头痛、眩晕等，出现情感及认知相关不良反应的发生率低，且对男性性功能的影响小，因服药导致ED的患者比例为23%~2.6%。此外，据国内学者报道按需服用达帕西汀对精子总数、精子活动力没有不良影响，并被EAU制定的男性不育症指南所推荐。 （2）其他药物 局部庥醉药物可以降低阴茎敏感性，提高射精阈值，且不会对射精造成影响。常用的药物有复方利多卡因乳膏、SS乳膏等。 4.中医药疗法 中医药对PE的治疗主要包括中药、针灸及推拿。 5.手术治疗 除了上述保守治疗方法之外，有一些临床硏究报道，包皮环切、阴茎可膨胀假体植入、阴茎背神经离断、内置生物套技术等手术，可改善PE患者射精过快的症状。然而，其机制及确切疗效仍有待证实，且安全性问题还是目前的主要顾虑，均未被主流学术机构和指南所推荐。 6.小结 PE是一种与身心相关的疾病，并影响到患者的家庭和谐与夫妻感情，其病因复杂多样性决定了治疗应该是全面的。而综合治疗方法实现了全方位治疗PE，改善了患者及其伴侣的治疗感受，并提高了疗效，其主要包括加强对患者及其伴侣的教育降低患者及其伴侣的过高期望值。另外，行为疗法和技巧训练也成为重要的治疗方案，以达帕西汀为代表的多种治疗药物全方位改善PE指标，成为主导治疗方法，中医药也可以联合治疗，而手术尚无推广应用的价值。 本文引自《男科疾病诊疗理念 李宏军 2019观点》