1.出血
（1）预防措施
①严格掌握手术指征，术前服用抗凝血药物患者，需进行出血风险分析评估，并与相关专科医师协商后决定停药方案。
②对高出血风险患者，如大体积前列腺，术前可加用抗雄激素治疗减少术中出血，如术中出现难以控制的动脉性出血，尤其是患者血压偏高，可请麻醉医师协助降低血压到合理范围。
③医师根据自己TURP学习曲线选择合适体积的前列腺手术，并注意合并有泌尿生殖系感染、前列腺穿刺活检或尿潴留病史等可加重TURP出血。
④外科技术仍是最有效的止血方法。
（2）TURP术中出血常见止血技巧、策略
①普通出血，用电切环直视下电凝出血点，部分出血点止血无效，可尝试在出血点周围、血管来源方向处进行止血。
②较大的动脉性出血，因视野不清，难以找到出血点，需考虑可能来自动脉喷射到对侧面反折所致；将电切镜凑近可能的出血点，变换方向进行寻找，必要时可先将电切环伸出，抵压可能的出血处，视野突然变清即提示出血点所在处。
③凹凸不平创面的止血，可切除凸起部分组织，以便看清创面出血点并有效止血。
④较大凝血块地方，电切环刮除凝血块后，往往可以暴露潜藏出血点。
⑤膀胱颈部出血需特别重视，检查膀胱颈时，可用电切环下压膀胱颈，以显露膀胱颈近侧不易看到的出血点。
⑥手术结束前常规排空膀胱，使膀胱在低压状态冲洗观察，以诱发潜在的出血点。
⑦静脉窦切开时，应根据情况及时停止手术，留置三腔气囊导尿管，利用气囊导尿管牵引压迫达到止血目的。
（3）电切镜下清除血凝块并电凝止血的情况
①膀胱冲洗液颜色突然变红，经牵拉气囊导尿管无缓解。
②血红蛋白持续下降。
③血压显著下降及心率显著加快。
④膀胱内血凝块形成，经常规抽吸无法恢复冲洗通畅。
2.电切综合征
（1）预防措施
①严格把握手术指征，对高危患者，围手术期应采取综合有效防治措施。
②术中注意辨认局部解剖结构，提高手术技巧，避免穿孔、静脉窦开放发生。
③对于大体积前列腺（＞60 ml）可考虑术前行膀胱造瘘，保持术中膀胱低压灌洗，并注意控制手术时间。对于时间超过1 h的手术，可预防性使用3%~5%NaCl及利尿剂。
④动态监测生命体征，中心静脉压、血气分析、红细胞压积、血浆Na+浓度及心脏情况等，及早识别电切综合征先兆征象。
⑤选择合适能量平台，双极TURP比单极TURP水中毒发生率低。
（2）治疗策略
建议严密观察患者生命体征并采取预防措施。
①确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收。
②轻度的灌洗液吸收可适当使用利尿剂，如渗液较多且有严重的腹膜刺激征时，应行耻骨上及腹腔置管引流。
③对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者，应及时监测电解质及血浆渗透压，必要时调整心功能并通过透析治疗降低循环负荷。
3.穿孔及冲洗液外渗
（1）预防措施
①术前完善检查，了解前列腺及其周围解剖结构形态。
②术中保持术野清晰、避免盲视及误操作。
③注意定时排水排气，避免膀胱积气和过度充盈。
（2）治疗策略
①对先兆穿孔，或穿孔小、出血少、外渗不多的患者，如术中见纤维变细、相互分离、可透过纤维见到外周脂肪，需降低术中冲洗压力，尽快结束手术，留置三腔气囊导尿管引流1~3 d即可。
②对于有覆盖的穿孔，穿孔处可以清楚地看到脂肪组织，但脂肪组织牢固地覆盖穿孔，尽快结束手术或交给技术熟练的医生谨慎处理。
③对游离穿孔，多发生在膀胱与前列腺连接部，灌洗液外流明显有可能造成严重并发症。如发生时间短、渗液不多，应尽快结束手术，留置导尿，术后应用利尿剂，一般可自行恢复；如穿孔较大，引起严重的腹膜内外渗，则需要经皮穿刺引流。对于膀胱爆裂，出现大范围膀胱不规则裂口者，需要考虑开放探查并修补膀胱。
4.误损伤（输尿管口、直肠及尿道外括约肌）
（1）尿管损伤
其处理取决于输尿管口的损伤程度。一般轻度损伤，术中能观察到损伤输尿管口喷尿，可以不处理，术后定期随访，观察损伤侧肾是否有积水。如果严重损伤，则需留置双J管引流2~3周。术中仔细操作是预防关键，尤其是在接近膀胱颈位置时的电切、电凝操作。
（2）尿道外括约肌损伤
轻度损伤随着时间延长可自行恢复功能。严重者可发生永久性尿失禁。需行人工尿道括约肌植入术。
（3）直肠损伤
如发现及时，直肠尚未穿孔、破裂，应立即停止手术，在导丝引导下放置三腔导尿管。并禁食水，胃肠外营养，密切观察直肠愈合情况。如保守治疗无效或术中直肠已经穿孔、破裂，则需按直肠损伤原则进行处理。
5.膀胱痉挛
治疗措施包括：
（1）积极镇痛、解痉；
（2）可适当调整气囊大小，避免膀胱冲洗速度过快；
（3）加温冲洗液，保持在20~30℃，减少低温盐水对膀胱的刺激；
（4）消除患者紧张，保持机体放松。
6.急性尿潴留
（1）对术前原因不明膀胱出口梗阻，如膀胱残余尿在100 ml以上慢性尿潴留，合并有脑血管、糖尿病等神经病变影响膀胱排空疾病，需行尿流动力学等检查。对怀疑神经源性原因者，需向患者解释清楚多重原因可能影响术后排尿效果。
（2）对于经直肠超声检查显示没有明显残留腺体，考虑膀胱逼尿肌无力或尿道水肿引起，可以留置导尿管1~2周，等待水肿消退，并口服ɑ受体阻滞剂降低后尿道阻力或加用溴比斯的明等增强膀胱逼尿肌压力药物。
（3）对残留腺体过多，尤其是前列腺尖部腺体残余过多影响排尿的情况，应考虑再次电切治疗。
7.泌尿生殖系感染
术前控制尿路感染，术中控制手术时间，术后尽早拔除尿管、保持尿道外口清洁并适当应用抗生素可预防其发生。
来源：梁朝朝，邹志辉.经尿道前列腺电切术常见并发症及其防治（J）.现代泌尿外科杂志，2019,24（10）：786-790.
