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【开幕式】2019中国医疗保健国际交流促进会,古都西安隆重开幕

来自  大家泌尿  2019-10-30

2019年10月26日上午,中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会华夏泌尿健康医学论坛,大家泌尿安全诊疗峰会暨第十四届西安国际泌尿外科论坛,在陕西省西安市东方大酒店拉开序幕,现场座无虚席。


今年是新中国成立的70周年,也是我国经济、科技、医学等从弱到强的70年,70年,风风雨雨,一路荆棘,情系祖国、关爱患者是每位医生的心声,而本次会议的举办也是泌尿学科医生为促进泌尿外科新技术、新理念的普及与推广,促进基础医疗与临床诊疗的转化融合,促进泌尿外科人才、科技、服务、质量的不断进步,打破固有思维而做的努力。


本次会议由中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会主办,《现代泌尿外科杂志》编辑部、西安交通大学第一附属医院泌尿外科、西安市丝路客医学科技交流中心承办,共邀请到全国97家医院500余名泌尿学界专家及泌尿外科一线医师、护师参加。同时,会议亦采用全程直播的方式,将所有专题讲座、病例分析、主题激辩通过“大家泌尿网”展示给不能亲临现场参会的医生,为他们提供更加便捷的学习途径,目睹专家风采。

 

在开幕式上,西安交通大学第一附属医院贺大林教授致辞道,今年是西安国际泌尿外科论坛的第十四届会议,经过了十三年的历程,会议从最初单一的论坛举办,逐步增加并同期召开华夏泌尿健康医学论坛及大家泌尿安全诊疗峰,服务更多大专家和基层医生,意义深远,由衷感谢到场参会的各位嘉宾。此外,本次会议也同时进行CUA青年委员会转化学组2019年年会暨第一届西安国际转化医学高峰论坛,推动转化医学的进步和发展。

 

随后,西安交通大学第一附属医院李磊教授逐一介绍了莅临本次CUA青年委员会转化学组2019年年会暨第一届西安国际转化医学高峰论坛的各位专家和学者。并在致辞中表示,本次会议为专家和学者提供了分享前沿进展、启迪创新灵感、碰撞思想火花和推动学术进步的平台,希望各位莅临会议的医生能在分享中收获、在交流中提升。同时,作为本次会议的东道主,将本着认真负责的态度,细致周到的做好服务工作,也代表大会组委会和西安交通大学第一附属医院泌尿外科对各位参会医生表示诚挚的感谢和热烈的欢迎。

 

武汉大学中南医院院长王行环教授在致辞中,对武汉大学医院管理研究所的发展历程进行了介绍,提到武汉大学医院医院管理研究所与其他医院管理所的不同之处在于工作人员主要来源于医院内部,故结合临床的实战性更强,在实践中已为很多医院提供了操作性更强的指导,效果都非常好。而贺大林教授在医院管理方面颇有建树,也为武汉大学医院管理研究所提供了很多指导,特聘请贺大林教授为武汉大学医院管理研究所副所长,颁发聘书。

 

西安交通大学第一附属医院党委书记马辛格在致辞中表示,国际泌尿外科论坛举办到第十四届靠的是泌尿外科人的坚持不懈和持之以恒,而同时举办的其他几个学术活动代表了泌尿外科新的发展和思考。正是泌尿外科人的不断追求和自我提升,踊跃出了一大批优秀的泌尿外科专家和学者,以及泌尿外科交流平台,不断促进健康中国。另一方面,CUA青年委员会转化学组2019年年会暨第一届西安国际转化医学高峰论坛的举办也代表着新的征程、新的希望,在场的既有泌尿外科的专家学者、青年少俊,还有从事科学技术研究、管理方面的大家,这对技术的提升、理念提升将起到重要的作用,总之祝愿本次会议圆满举办。


医学大家们妙语如珠,分享着自己的经验以及对泌尿学科发展的期待,提醒各位临床医生要不断提升技能、勤思考、多创新为泌尿学科的发展贡献力量。


编辑 潘欢
 

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【干货 】腹腔镜根治性前列腺切除术常见并发症
根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌最主要的治疗手段,而腹腔镜下根治术是目前中国的泌尿外科医生首选的手术方式,其适应证基本和开放手术相同,但也存在着一些比较常见的并发症。对此,西安交通大学第二附属医院种铁教授分享了他的临床经验。 一、术中并发症 1.出血 出血是腹腔镜下前列腺癌根治术的常见并发症。 (1)原因 出血的发生往往是由于盆底结构复杂,手术操作中中对血管处理时造成的,如侧方分离出血、背深静脉丛(DVC)未有效缝扎、膀胱颈分离出血、前列腺血管蒂出血等。 (2)防治措施 术中发现出血时,一定要冷静,第一时间思考应对措施。 ①充分暴露出血部位并进行相应处理,如升高气腹压、纱布压迫、血管钳钳夹。 ②及时止血,如用Hemolok钳夹或缝扎出血的血管。 2.直肠损伤 术中直肠损伤的发生率约为0%~1.5%,一般是由于肿瘤组织较大,侵犯直肠等周围组织导致。 (1)原因 ①肿瘤局部进展并试图进行广泛切除时。 ②直肠尿道肌变异时。 ③分离层面错误。 ④手术时机掌握不到位(穿刺后<6周;TURP术后<3月)。 (2)防治措施 ①预防:术前做好肠道准备、熟练掌握解剖知识、术中精准操作。 ②术中发现:进行一期肠吻合,做好清创并缝合两层、留置肛管,检查吻合口水密性;不需要常规横结肠造口;也可附加应用网膜成形术。 ③术后发现:可行横结肠造口术,并进行二期肠吻合。 3.输尿管损伤 输尿管损伤的发生率约为0.8%。 (1)原因 ①膀胱内输尿管损伤:在保留膀胱颈的手术切除时损伤到输尿管开口处。 ②膀胱外输尿管损伤:肿瘤较大侵犯到膀胱颈口或前列腺腺体较大,在进行膀胱后壁游离时损伤到膀胱外输尿管。 (2)防治措施 发生膀胱内输尿管损伤时建议留置双J管,发生膀胱外输尿管损伤时建议行输尿管膀胱再植。 4.闭孔神经损伤 闭孔神经损伤的发生率约为0%~1.5%。 (1)原因 发生原因多为对解剖结构掌握不熟练或淋巴结清扫视野不清。 (2)防治措施 如发生单侧损伤可不处理。双侧损伤必须处理,可行神经外膜吻合术。 5.气体栓塞 (1)原因 气体栓塞的发生原因包括:气腹压过高、静脉血管开放。 (2)防治措施 其治疗方面应及时闭合开放的静脉血管;取左侧卧位和头低足高位;持续高流量吸氧或高压氧仓。 二、术后并发症 1.尿漏 尿漏的发生率约为0.1%~6.7%。 (1)原因 包括膀胱尿道吻合不牢靠、留置尿管引流不畅、拔除尿管太早等。 (2)防治措施 术中妥善吻合,术后留置尿管并通畅引流。 2.淋巴漏 淋巴漏的发生率约为1.2%~29%。 (1)防治措施 ①腹膜外途径:若24h引流量小于50 ml则可拔除引流管。 ②经腹腔途径: 首先判断液体性质,区分到底是淋巴漏、尿漏还是腹水; 如果24h引流量<200 ml后则可夹闭引流管; 夹闭引流管1~2天后如无发热、疼痛等症状出现,则可拔除引流管。 3.尿管相关问题 (1)尿管早期意外脱落 包括球囊破裂、吻合时损伤尿管、患者自行拔出等情况。 (2)尿管无法拔出 包括缝线缝合尿管、尿管结石形成等情况。 对于以上原因造成的尿管相关问题应根据具体情况,做出相应处理。 4.静脉血栓、肺栓塞 静脉血栓的发生率约为0%~0.7%。 (1)预防 ①术前凝血功能检测、双下肢血管B超检查。 ②术中及术后双下肢气压治疗。 ③术后要早期下床活动。 ④必要时可进行药物预防(低分子肝素)。 (2)处理 根据指南处理,必要时相关科室会诊。 三、晚期并发症 1.吻合口狭窄 吻合口狭窄的发生率约为0.4%~4%。 (1)诱因 其诱因包括:TURP史、吻合口漏、吻合口黏膜对合不良。 (2)处理 可行尿道扩张、膀胱颈切开等操作。 2.尿失禁 发生尿失禁就说明损伤了括约肌。 (1)危险因素 ①术前因素:包括患者年龄、术前排尿状况及括约肌功能、前列腺体积、膜部尿道长度、TURP史、前列腺放疗。 ②术中因素:包括术者经验及技术、手术方式(包括神经血管束的保留、前列腺尖部及颈部的处理等)。 (2)防治措施 改善尿控相关的手术技巧——四“保留”两“重建”。 ①保留耻骨前列腺韧带:在贴近前列腺的位置切段耻骨前列腺韧带,有助于保持括约肌的完整性及扩约肌张力,保存尿道的悬吊系统。 ②保留膀胱颈环形纤维(樱桃小口):判断膀胱颈口位置;倒U形切开膀胱壁;钝性分离找层次;采用侧方入路;不要早期打开膀胱。 ③保留神经血管束:保留血管神经束不仅有利于勃起功能保留,也有利于控尿功能保护。 ④保留足够长的尿道。 ⑤尿道前方重建技术(前重建):将DVC与耻骨骨膜缝合,增加括约肌张力,改善尿道角度,提高早期尿控。 ⑥尿道后方重建技术(后重建):将狄氏筋膜在尿道后方与假性括约肌缝合,可减少吻合的张力,降低尿漏发生率,改善术后早期尿失禁。 3.勃起功能障碍 勃起功能障碍的发生率约为13%~85%。对于勃起功能障碍的处理应该术前充分与患者沟通,了解患者是否有保留勃起功能的愿望。保留勃起功能即术中保留性神经,但术中是否能够保留性神经还要据患者病情、肿瘤分期及术者技能进行评估。同时,术后需给予辅助内分泌治疗、放疗。 保留性神经的RP指征: ①肿瘤的临床分期(≤T2); ②患者的一般身体情况(患者无严重的心血管疾病、肺功能不良等); ③预期寿命(≥10年); ④患者术前勃起功能正常; ⑤前列腺特异性抗原<10 μg/L; ⑥leason评分≤6分; ⑦12点前列腺穿刺活检≤3点阳性; ⑧国际勃起功能指数量表评分<7分。   来源:华夏泌尿健康医学论坛暨西部泌尿外科大会
2019-10-28