中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会华夏泌尿健康医学论坛，大家泌尿安全诊疗峰会暨第十四届西安国际泌尿外科论坛于今日在西安如期召开，会议中来自武汉大学中南医院的王行环教授分享了关于腹腔镜前列腺癌根治手术即时尿控的关键技术经验。
对于前列腺癌的治疗，特别是早期前列腺癌，根治性手术是其主要治疗方法。王行环教授根据其几十年的从医经验总结，目前前列腺癌根治术的主要手术目的应该为：控制癌症、保留控尿功能、保留性功能、即时尿控。其中，保留尿控功能是最难也是最值得探讨的，尤其是即时尿控。
1.机器人辅助前列腺根治术（RARP）术后尿控
一项纳入了51篇研究（17篇病例系列、17篇比较不同RARP技术、9篇比较RARP与RRP、8篇比较RARP与LRP）的系统评价与Meta分析显示：
（1）RARP术后12个月尿失禁发生率为4%~31%（平均16%）；
（2）术前患者特征、术者经验及技术，可能会影响RARP术后尿控；
（3）后肌筋膜重建利于1个月的尿控恢复；
（4）RARRP在12个月尿控恢复上优于RRP。
2.保留勃起神经（NVB）是否与根治性前列腺切除术（RP）后尿控有关
一项纳入27项研究（13749例患者）的系统评价与Meta分析显示：
（1）避免前列腺周围神经的损伤利于术后6个月的尿控恢复；
（2）但6个月后，是否保留这些神经在尿控恢复上无差异；
（3）这可能是由于保留这些神经的真正效果，也可能是由于其他的一些影响研究的因素。
总之，综合大量研究来看，保留NVB与RP术后的尿控可能无关联，即使有关也是间接相关。
3.RARP盆底重建与术后尿控
荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心Vis总结了RARP各种盆底重建技术，得出结论：盆底重建技术仅利于早期恢复。
但患者术后早期尿控恢复的关键在于括约肌（尤其是外括约肌）和盆底周围结构的破坏程度，若破坏程度小，则患者恢复较快、较好。
因此，在术中应尽量保持括约肌和盆底周围结构的完整性，可从以下几方面注意：
（1）在肿瘤组织未侵犯到前列腺周围神经血管层时，应保留双侧血管神经层；
（2）当肿瘤组织侵犯到一侧神经血管层时，可保留另外一侧神经血管层；
（3）保持提肛肌筋膜和盆内筋膜的完整性；
（4）术中不提倡缝扎阴茎背深静脉（DVC）；
（5）保持耻骨-前列腺韧带的完整性；
（6）术中注意尿道前后壁重建及尿道-膀胱吻合。
此外，很多学者认为膀胱颈的保留能够影响术后尿控，但在长期临床实践中发现膀胱颈保留的完整与否，与尿控无直接相关性。
讲座的最后，王教授分享了自己机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的手术过程，术中始终注意保留括约肌和盆底周围神经血管组织的完整性，手术视野清晰、过程顺利，患者术后已恢复尿控及勃起功能，预后良好。
来源：2019中国医疗保健国际交流促进会
