关于尿道重建手术的围手术期处理及其并发症的防治，四川大学华西医院王坤杰教授根据自己多年的临床经验总结了一些应对措施以供学习。
1.伤口感染
伤口感染并不可怕，而且也不一定总会发生尿瘘。但是，会阴部伤口因会阴部毛囊、皮脂腺、汗腺较多，且临近肛门，不耐湿，故容易发生感染，伤口的渗液也要及时清除，总之在其治疗上要有所侧重。
（1）预防措施
①术前：会阴部盐水浸浴，至少2天以上。
②术中：切口入路从倒U形转换为直切口；妥善包扎伤口；不安置开放式引流。
③术后：早期去除敷料，并浸浴。
（2）治疗方法
①用德湿康（Sorbalgon）填塞伤口内部
德湿康是一种很柔软的藻酸钙伤口敷料，由质地细密的藻酸纤维组成。当它接触伤口渗液后，和伤口发生钙离子和钠离子交换而变成凝胶，使伤口处于湿性的环境中，从而促进伤口的愈合。同时，释放的钙离子参与止血过程，使伤口快速止血。
作用特点：
●快速吸收大量渗液，限定致病微生物，可用于感染伤口；
●凝胶的形成使伤口周围处于湿性的愈合环境，促进肉芽的生长和伤口的愈合；
●柔顺性好，保证与深部不规则伤口各个面的良好接触；
●形成光滑的凝胶，抽取时无明显疼痛；
●适用于伤口的填塞。
②水胶体贴敷伤口表面
水胶体伤口敷料带自粘性，有快速的渗液吸收能力。当接触渗液时，在伤口表面形成凝胶，很薄，顺应性好，表面柔软。
2.尿瘘
（1）预防措施
包括前尿道手术充分拟运用血运丰富的软组织做二层覆盖，后尿道手术注意运用还海绵体加固。
（2）治疗方法
尿瘘的治疗方法主要包括以下三点：
①利用好血运丰富的皮下组织做为二层覆盖；
②在保证皮瓣活力的情况下，皮瓣要尽量的大，使皮瓣缝合缘远离内层缝合缘；
③接近的多个小瘘宜将其融合后再修补。
3.尿道直肠瘘
尿道损伤后的患者当中，尿道直肠瘘是最复杂的一种情况。在临床手术修补当中比较常见的手术入路有：①经腹及耻骨上路径；②经会阴路径；③经直肠路径；④联合路径。具体手术治疗时应该根据患者的实际情况选择合适的手术方式。
如何选择合适的手术入路方式？
①修补方式取决于是否存在尿道狭窄；瘘口位置的高低、大小；
②存在狭窄：修复狭窄的入路优先-经会阴入路；
③不存在狭窄：小的低位瘘经直肠入路是好的选择；
④不合并尿道狭窄的高位，较大的瘘采取经会阴及直肠联合入路是较好的选择。
此外，在修补尿道直肠瘘时做好二层组织间置能够提高手术效果，临床实际操作发现阴囊Dartos Fascia 瓣间置优于股薄肌瓣间置。
来源：华夏泌尿健康医学论坛暨西部泌尿外科大会
