神经源性膀胱（NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍[即储尿和（或）排尿功能障碍]，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
1.神经源性膀胱的治疗目标
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：
（1）首要目标：为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。
（2）次要目标：为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。
文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。
2.神经源性膀胱的治疗原则
神经源性膀胱的治疗原则包括：
（1）积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。
（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。
（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义；制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。
（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。
3.神经源性膀胱的非手术治疗
（1）导尿
无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。
（2）辅助治疗
辅助治疗包括：①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。
（3）药物治疗
药物治疗包括：①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂；②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂；③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂；④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂；⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等；⑥其他药物。
（4）膀胱训练和扩张
对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200 ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。
4.神经源性膀胱手术治疗
手术治疗包括：A型肉毒毒素膀胱壁注射术；自体膀胱扩大术；肠道膀胱扩大术；骶神经调节术；（大部分患者术后需辅助间歇导尿解决膀胱排空问题）。
来源：李旭东 副主任医师 西安交通大学第一附属医院
