中国成年女性压力性尿失禁（SUI）的患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。虽然此病对生命很少构成威胁，但却严重影响女性的生活质量，随着人民生活水平的提高，此类患者的就医要求会急剧增加。本篇着重讲解临床风险事件的管理和控制。
1.手术并发症及处理
（1）出血
防治措施：①加强医师的技术培训；②对于有凝血机制障碍或者服用抗凝药物者应请专业医生咨询；③TVT手术时尽量紧贴耻骨后缘和靠近中线，分离阴道尿道间隙的时候层次清楚；④耻骨后血肿一般可自行吸收，必要时行穿刺引流。术后予以纱布卷阴道填塞，下腹部放置软管充分引流，同时预防性使用抗生素。
（2）膀胱损伤
防治措施：①穿刺时保持膀胱空虚；②TVT手术时，用导引杆将膀胱推向推针面相反的一侧，同时穿刺针紧贴耻骨后面，整个穿刺过程在耻骨后间隙内完成；③初次发生穿孔时，拔出穿刺针继续再行穿刺。留置导尿1周，考虑预防性应用抗生素5~7 d。
（3）尿道损伤
防治措施：除加强手术技能的培训外，还应注意术中可在阴道前壁及穿刺途径注射生理盐水，形成水垫，分离和穿刺时可进一步降低损伤尿道的概率；发现尿道损伤后，用5-0可吸收线间断缝合破损口，同时以十字交叉缝合的方式修补降低尿道阴道瘘的发生率；缝合并充分止血后，可以继续穿刺置入吊带，术后应用抗生素预防感染，适当补充小剂量雌激素。
（4）闭孔神经损伤
防治措施：①膀胱截石位双下肢充分屈曲外展可增大穿刺针与闭孔血管神经间距，减少损伤机会；②穿刺针严格以耻骨降支为骨性标志走行以降低闭孔血管神经损伤机会；③一旦出现腹股沟区域疼痛不适，治疗以药物止痛和局部理疗为主。经保守治疗后，其症状一般在4周内消失或缓解，极少数疼痛持续较久。
（5）感染
术后尿路感染的防治措施：①预防措施为患者术前应该排除尿路感染，术后尽量采取间歇性导尿而非持续导尿；②手术过程中避免对膀胱神经的损伤和吊带过紧，以避免术后尿潴留继发感染；③术前应先良好控制血糖，术中注意无菌操作及预防使用抗生素。
切口感染的防治措施：①术前应先治疗老年性阴道炎，并良好控制血糖；②术中注意无菌操作及预防使用抗生素；③患者在术后4~6周内避免性生活，亦可减少切口感染的发生。
（6）新发尿频尿急症状
术后新发的尿频尿急症状需要首先明确病因，解除继发因素，然后可遵循膀胱过度活动症（OAB）治疗原则处置。
（7）排尿困难及尿潴留
术前评估膀胱收缩功能、术中恰当地保持吊带无张力及减少对尿道的过度分离是手术后减少尿潴留发生率的关键。
（8）SUI复发
术后尿失禁再次复发需要首先明确病因，明确尿失禁诊断类型，治疗上需要采用综合个体治疗方式。
2.特殊人群或情况的处置
（1）尿失禁合并盆底脏器脱垂
术前对盆腔器官脱垂患者进行充分的尿失禁评估，可采用尿常规、尿垫试验、尿动力学检查（推荐佩戴子宫托进行尿动力学检查）OAB评分、尿失禁问卷评分等，根据尿失禁评估结果，在与患者进行充分沟通的前提下，采取同步或分步手术治疗的方案。
（2）尿失禁合并尿道憩室
建议对SUI患者进行充分的尿道憩室鉴别诊断，可采用体格检查、尿常规、尿道镜、尿道造影、MRI等检查方法。根据患者尿道憩室的大小、位置、合并症情况以及术者的经验个体化处理，可采取同步或分步手术治疗方案，谨慎选择合成吊带。
（3）抗尿失禁手术后尿失禁复发
保守治疗是复发性SUI的一线治疗方案，对于疗效欠佳的患者，可以考虑二次尿失禁手术，重复性/二次尿道中段悬吊术安全、可靠。
（4）尿失禁合并膀胱逼尿肌无力
女性膀胱逼尿肌无力的诊断尚缺乏统一标准，临床诊断困难。术前尿动力学检查提示逼尿肌无力可能预示着尿失禁吊带术后排尿困难风险增高。
（5）尿失禁合并会阴裂伤
尿失禁合并单纯Ⅰ~Ⅱ度陈旧性会阴体裂伤通常无需处理。Ⅲ度及Ⅳ度陈旧性会阴体裂伤、会阴体缺失以及伴粪失禁患者，尿失禁手术同时可以实施会阴体修补术、重建术以及肛门括约肌成形术。术后阴道填充纱布压迫，3月内软化粪便避免便秘。
参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.女性压力性尿失禁手术安全共识（J）.现代泌尿外科杂志，2019，24（8）:605-913.
