盆腔器官脱垂（POP）是由于支持组织的薄弱和缺陷，如筋膜和韧带的剥脱，导致前、中、后三个腔隙的缺陷。女性终身POP发病率既往数据显示11%，现已增加至19%，这取决于不同国家人群的生存情况。然而，关于POP手术的选择，目前无定论，还需要各种实践和循证医学证据支持。
一、POP手术的指征
原则上患者必须有症状，无症状的轻度脱垂患者不需要治疗；无症状的POP-Q3或4度患者可以观察治疗。
此外，临床上有些患者阴道前壁膨出3度，但如果无症状且尿流率正常，治疗仍然选择观察，一般会辅助盆底肌肉收缩锻炼，即非手术治疗下的观察；手术治疗为至少2度以上POP的患者。
二、POP手术的目的
POP手术的目的是为了恢复正常盆腔解剖结构，消除POP症状，以及恢复肠道、膀胱和性功能。同时，也要注意治疗带来的并发症对其造成的影响。
三、POP手术方式的分类
1.传统阴道自身组织修补手术
主要涵盖两大类：①中腔修补：包括骶棘韧缝合固定术和骶韧带悬吊术，它们对于中腔Ⅰ水平重建的效果是肯定的；②筋膜的修补：主要包括阴道前壁筋膜修补术，是经典的Ⅱ水平重建。
2.经阴道网片置入手术（TVM）
通过骶棘韧带置入网片实现Ⅰ水平重建，同时在阴道前后壁置入网片修补了Ⅱ水平。
3.子宫骶骨固定术（可以保留或不保留子宫）
可通过经腹腔镜或机器人腹腔镜进行，该术式在Ⅰ和Ⅱ水平均有重建作用。因此，如果阴道前壁重度膨出，阴道顶端和后壁不缺陷时，骶骨固定术可以成为选择术式之一。虽然TVM和子宫骶骨固定术都是置入网片的手术，但还是建议将二者区分，因为这两类术式的结局有很大的不同。
POP手术大体上分为两类，一是封闭术，二是重建术。
1.阴道封闭术
适用于各种部位和各种程度的脱垂，患者必须没有性生活需求。它是一种自体组织的修补，手术路径为经阴道，分为半封闭和全封闭。半封闭术的阴道纵膈足够大，复发的可能性较低。
2.盆底重建术
对于前/后盆腔脱垂的修补术，手术方式按照是否放置补片分为两类，植入网片的分为TVM和经阴道骶骨固定术；不置入补片的自体组织修补术分为：阴道前/后壁修补术、阴道旁修补术、经腹阴道旁修补术。对于中盆腔脱垂的修补术，最主要的就是骶棘韧带固定缝合术或骶韧带悬吊术。
手术方式选择应综合考虑治愈率、并发症和卫生经济学，同时需要个体化。年龄较大无性生活需求的患者推荐阴道封闭术；年轻患者可选择子宫骶骨固定术，对前、中、后腔脱垂都有效；而60~75岁之间可以选择的术式较多。此外，不要忽视自身组织修复很多术式可供选择，根据脱垂严重程度、医生手术技巧、患者生理和心理需求以及经济条件而综合决定。
来源：李旭东 副主任医师 西安交通大学第一附属医院
