前列腺穿刺活检是前列腺疾病鉴别诊断的常规手段。目前，在超声引导下前列腺穿刺是诊断前列腺癌的“金标准”。
前列腺穿刺活检最早由Ferguson（1930年）首先尝试，并行前列腺癌的细胞学诊断，但因其方法原始而难以推广。直到20年后由Soderstrom（1950年）采用细针活检技术，再于20世纪60年代应用Franzen装置，两者结合使细胞学诊断方法在前列腺疾病中得以推广。这种方法诊断准确率高，方法简便，其本身无痛，并发症少，可在门诊进行。相比于其他国家，我国前列腺穿刺活检患者的特点是前列腺特异性抗原数值高、前列腺体小、Gleason评分高、阳性率低。
1.前列腺穿刺指征
包括：
（1）直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何前列腺特异性抗原值；
（2）经直肠前列腺超声检查或MRI发现可疑病灶，而前列腺特异性抗原正常者；
（3）前列腺特异性抗原＞10 ng/ml；
（4）前列腺特异性抗原4～10 ng/ml，游离前列腺特异性抗原/总游离前列腺特异性抗原（fPSA/tPSA）可疑。
符合前两项者，无论前列腺特异性抗原数值高低均需行前列腺穿刺活检。
2.前列腺穿刺禁忌证
包括：
（1）处于急性感染期、发热期；
（2）有严重出血倾向的疾病；
（3）有严重的内、外痔，肌周或直肠病变：
（4）处于糖尿病血糖不稳定期；
（5）处于心脏功能不全失代偿期；
（6）有高血压危象。
3.前列腺穿刺术的并发症及处理方法
经直肠前列腺穿刺术后常见并发症主要有感染、出血、尿潴留、疼痛等。
有研究报道，在1350例患者中有123例患者出现不同程度的并发症，发生率为9.11%。发生率最高的为感染，发生率3.04%；其次为出血，发生率2.37%。这是因为肠道内的细菌可以通过穿刺口处的毛细血管进入局部的微循环，从而造成泌尿生殖系统甚至全身的感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌，感染主要表现为前列腺炎、尿路感染、睾丸炎、附睾炎、发热等。
（1）血尿
绝大多数患者都会出现一过性肉眼血尿，发生率为10%～84%。这可能与术前在前列腺外周行神经麻醉阻滞相关，但只有极少数会进展为严重血尿。
有研究表明，在2080例接受前列腺穿刺术的患者中，仅3例有明显肉眼血尿，约占患者人数的0.14%。另一项研究表明，1000例穿刺活检病例中4例出现严重肉眼血尿。有一组接受前列腺活检的190名患者中14%出现一过性肉眼血尿，但只有0.3%进展为严重血尿。
由此可见，前列腺穿刺术后轻微的血尿较为常见，且与患者的前列腺体积、穿刺前灌肠和统计样本量有一定关系，需要住院的明显血尿病例不到1%。
（2）疼痛和尿潴留
在前列腺穿刺活检过程中，根据患者身体状况及医疗条件，可以施行个体化疼痛治疗方案以减轻患者痛苦。穿刺术后，患者出现急性尿潴留发生率为0.2%～1.7%。
（3）直肠出血
术后发生率为1.3%～4.5%。穿刺针数和抗凝药物是影响直肠出血的重要因素。临床医生在行前列腺穿刺术前可对其进行相应调整，当发生严重的术后直肠出血时，可嘱患者卧床休息、进流质饮食，以及输注相应血液制品等。研究表明，通过超声引导下直肠加压的方式可使直肠出血从17.7%降至1.5%，平均压迫时间约为3分钟。
（4）感染
研究表明，前列腺癌患者穿刺活检后感染性休克发生率为1.25%～14.14%。
李娟等报道在84例患者中，感染性休克发生率为8.3%，发生时间为术后12～37小时，7例感染性休克患者共检出病原菌11株，其中革兰氏阴性菌占72.73%，革兰氏阳性菌占27.27%。报道显示，98.2%的患者术前预防性使用抗生素，其中以氟喹诺酮类最常用（92.5%）。针对革兰氏阴性杆菌，不同的应对方案也相继被发现，有人对530例经直肠前列腺穿刺的患者术前应用聚乙烯吡咯酮碘清洗直肠，结果发现仅有0.2%的患者引起大肠埃希菌附睾炎，有效降低了术后感染的发生率。
（5）死亡
前列腺活检后死亡病例极为罕见，发生率约为0.09%，且主要死因包括脓毒性休克及坏疽等。
穿刺前应严格筛查基础病，如肺源性心脏病、严重脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病等，采取必要的干预措施。
目前，临床医生多采用经直肠前列腺穿刺的方法。但是，经会阴前列腺穿刺活检术后相关并发症亦有所发生。
有关报道显示，5700例穿刺患者中，术后持续血尿或严重血尿发生率为0～5.2%，而短暂和轻微血尿的发生率为36.7%～100%；尿路感染的发生率为0～1.6%，严重感染概率为0；急性尿潴留发生率为1.6%～8.8%。然而另一项报道显示，34位患者中有7例出现了急性尿潴留（20.6%），考虑可能与患者术前未常规应用α-受体阻滞药有关。
（6）迷走神经反射
主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降，这是因为患者在穿刺时过度紧张和不适所致，出现中度或严重血管迷走神经反射，其概率为1.4%～5.3%。
血管迷走神经晕厥是前列腺穿刺前或穿刺过程中易发的一种反射性晕厥，以短暂并可自行恢复的大脑供血不足和意识丧失为主要表现，临床表现为心悸、出冷汗、血压下降、全身无力继而跌倒等。
出现血管迷走神经反射时的处理方式：调整体位，如头低脚高位、休息、吸氧、静脉补液，以缓解相关症状。
（7）阴茎勃起功能障碍
少数患者会出现阴茎勃起功能障碍（ED），影响患者的健康和生活质量。阴茎勃起是复杂的生理过程，受神经、血管、体液和心理的协同调节，因此，许多因素可能导致ED的发生，包括穿刺针数的增加、前列腺神经阻滞麻醉、疾病侵及神经血管束、焦虑和前列腺癌的确诊。但是对于其真正的发生率及可能影响阴茎勃起功能障碍发生的因素仍不明确。
Akbal等认为，增加穿刺针数或前列腺饱和穿刺可能会暂时性地增加ED的发生率。而Pepe等研究发现，穿刺针数的增加并没有显著增加ED的发生率。
患者在穿刺后1个月勃起功能发生变化的原因有：①患者在前列腺穿刺时过度紧张；②穿刺术后等待穿刺病理结果时产生的焦虑；③前列腺穿刺可能导致神经血管束直接受损或穿刺引起的水肿或血肿对神经血管束压迫；④前列腺穿刺可能引起的无菌性前列腺炎；⑤麻醉药对神经血管束短暂性麻醉作用；⑥少部分患者术后出现血精对患者心理的影响。患者在穿刺后3～6个月时性功能可以逐渐恢复到穿刺前水平。
本文引自《前列腺炎马全福2019观点》
