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【诊疗干货】间质性膀胱炎,这些治疗方案或可有效

来自  李旭东  2019-08-12

间质性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊乱的慢性炎症,是一种以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。


目前,没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活质量,目前的治疗方式主要有以下几种。


【口服药物】


没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。


(1)戊聚糖多硫酸钠


戊聚糖多硫酸钠是唯一一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。


建议:由于其可能需要6个月或1年才能起效,因此建议给予长期口服药物治疗。


(2)抗组胺药物


报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究,截至目前,仍没有一项对照研究证明其疗效。


建议:羟嗪应在睡前从10 mg开始给予,直至75 mg,大约1~3月症状才有可能缓解。


(3)抗抑郁药


抗抑郁药(TCA,SSRIs)治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高,以尽可能避免其副作用。


建议:可在疾病的起始阶段应用此药,特别是当疼痛是主要症状表现时。


(4)加巴喷丁


加巴喷丁(Neurontin)是一种抗癫痫药,可用在以疼痛为主要症状的IC患者中。


(5)抗胆碱能药物和抗痉挛药物


当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时,能通过这类药物缓解疼痛,但是对于中到重度症状,效果较差。


【膀胱灌注】


常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限。


(1)透明质酸钠


文献报道,透明质酸钠膀胱灌注6~8次后逐渐见到效果,对于IC患者,缓解膀胱不适的总有效率较高,约为70%~80%。同时,对于反复性泌尿道感染的患者,长期的膀胱灌注,能够缓解复发率,尤其对于绝经后老年女性。


(2)二甲基亚砜(DMSO)


DMSO是一种有机溶剂,50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应,长期应用DMSO会增加组织纤维化的可能性,有可能在治疗几个疗程后,潜在性的引起特异性、进展性抵抗。此药仍旧是部分患者主要的治疗药物,同氢化可的松、肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。


【膀胱水扩张术】


需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:①扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤);②作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会;③发现由于旁观容量异常。


骶神经调节(膀胱起搏器)


适用于膀胱灌注无效,疼痛明显患者。


(1)膀胱起搏器(SNM)在IC治疗当中的临床应用


目前,在治疗IC伴随的慢性疼痛中,SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/膀胱疼痛综合征(BPS),经过恰当的评估后可选择SNM。


文献报道中,接受SNM治疗之前患者所采用的各种治疗方法变化很大,绝大部分患者均会尝试传统药物治疗,疼痛控制疗法及水扩张治疗。


目前,尚无接受过膀胱全切或尿流改道治疗后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道,这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/BPS的症状,但因其不可逆的特性,应该放在SNM治疗失败之后最后尝试。


(2)SNM治疗IC的安全性


SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切,但是也有相当一部分患者测试期无效,另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题,其发生率介于25%~50%。


大部分患者需要后期程控进行参数调整。同时,药物联合SNM很必要。因此,患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险(近期、远期风险)。


【其他治疗】


饮食疗法、行为调节、理疗等,少数症状严重和其他治疗无效的患者可考虑手术。

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【干货】前列腺炎出现血尿的特点与鉴别诊断
血尿的常见原因有泌尿系统结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、外伤、化学及药物损害等,部分全身性疾病、尿路邻近器官疾病,以及前列腺炎、精囊炎和前列腺癌等也可以引起血尿。如何正确鉴别? 引起血尿的常见病因 血尿的常见原因有泌尿系统结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、外伤、化学及药物损害等。 同时,引起血尿的全身性疾病有血液病、感染性疾病、结缔组织及变态反应性疾病,心血管、内分泌、代谢疾病。还有尿路邻近器官疾病及其他原因的血尿,如运动后血尿、特发性血尿等。 此外,前列腺炎、精囊炎和前列腺癌等也可以引起血尿。 血尿依其与排尿的先后可分为初血尿、终血尿和全程血尿: (1)初血尿为尿道病变引起,如尿道损伤、肿瘤、肉阜等; (2)无排尿时的出血称尿道流血; (3)终末血尿为膀胱颈部和三角区或后尿道病变所引起,如急性膀胱炎、膀胱肿瘤或结石、前列腺病变等; (4)全程血尿则来自上尿路或膀胱,还应考虑泌尿系以外的疾病。 前列腺炎出现血尿的特点与鉴别诊断 (1)前列腺炎患者的血尿为终末血尿。多伴有尿急、尿痛、尿频及排尿困难等症状,无痛性血尿伴血块者多考虑膀胱、前列腺恶性肿瘤。 (2)伴血丝者考虑肾、输尿管肿瘤等。如病程短,两次发作之间症状完全消除者,多为非特异性膀胱炎、前列腺炎等。如同时伴有高热、寒战、腰痛、尿路刺激症状,则考虑为肾盂肾炎和急性前列腺炎。 (3)前列腺结石比较少见。多数是经前列腺超声或骨盆 X线平片检查发现的钙化灶,一般为多发、散在小结石(直径0.1~0.3 cm),常见于老年人及有慢性前列腺炎及泌尿系结石患者。前列腺炎有利于结石形成,而结石可作为感染的核心并容留细菌,它们互为因果,关系密切,在治疗上比较困难。前列腺结石合并的炎症表现与慢性前列腺炎相同,且反复发作。 (4)前列腺结核、精囊结核在无附睾结核时,不易与非特异性前列腺炎和精囊炎鉴别,两者可同时存在。但一般结核病变呈结节状,有轻微的会阴部或直肠不适。在行尿道镜检查时,精阜充血、有结核结节或溃疡,有脓性分泌物。合并有生殖器官结核者,如附睾结核、前列腺结核者,提示有肾结核、活动性肺结核。Auerbach 等对728例诊断为肺结核后存活5年以上而后死亡的患者进行尸检,发现前列腺结核达100例。Greenbey在尸检时发现,患附睾结核者全部存在前列腺结核。 (5)附睾结核常伴有肺、肾、膀胱结核病史及结核中毒症状,尿急、尿痛、尿频,尿液浑浊,精液及前列腺液明显减少,涂片可发现结核杆菌。伴附睾、输精管或精囊结核时有血精、附睾肿块,输精管呈串珠状样改变。直肠指诊,前列腺有结节状、硬化,呈对称猫眼状钙化。B 超检查难以与前列腺癌相鉴别,需进行穿刺活检。膀胱镜检查可发现膀胱结核等,并可取活检送病理检查。 (6)慢性前列腺炎与附睾炎可互为因果,尿道感染和尿道狭窄可以并发前列腺炎,应注意鉴别诊断。输精管下接附睾尾,上连精囊和前列腺,一般有附睾炎的患者常伴有输精管炎,严重者往往与前列腺炎同时存在。 本文引自《前列腺炎马全福2019观点》
2019-08-12