膀胱镜检查已成为泌尿外科医生应用最广泛的腔内泌尿外科学技术，也是泌尿外科医生必备的基本操作。通过更换不同视角的观察镜，膀胱镜可以同时观察尿道和膀胱，因此又称为膀胱尿道镜。
【内镜设备】
膀胱尿道镜检查既可以使用硬镜也可以使用软镜。
1.硬镜
使用硬镜行膀胱尿道镜检查的优点包括：
（1）由于硬镜使用的是柱状透镜系统，与软镜使用的光导纤维比较，其光学性能更好；
（2）操作通道较大，医生可进行更多的辅助器械操作；
（3）进水通道较大，视野更为清楚；
（4）行膀胱内检查时操作和定向更容易。
2.软镜
使用软镜行膀胱尿道镜检查的优点包括：
（1）患者较为舒适；
（2）能够在患者仰卧位时进行操作；
（3）较易通过抬高的膀胱颈；
（4）头部可以弯曲转向，能够以任何角度观察膀胱。
【适应证】
膀胱尿道镜检查能够直接观察前后尿道、膀胱颈和膀胱，并可获得活检标本进行组织病理学检查。
膀胱尿道镜的主要适应证是诊断下尿路疾病，同时，通过膀胱尿道镜还可以进行上尿路的诊断和治疗。但因其属于有创操作，应先进行其他无创检查，在有适应证的情况下可进行膀胱镜检。
1.诊断方面
病史、体检、实验室检查、影像学检查等仍不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾病，包括：
（1）明确外科血尿的出血部位及原因；
（2）诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位、数量、大小、外观，并取活检；
（3）膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定期复查；
（4）诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道狭窄、膀胱瘘等。
（5）评估泌尿系统外疾病对膀胱的影响。
（6）对上尿路病变行逆行造影，明确肿瘤、结石、梗阻的部位和程度，从上尿路获取尿样进行细胞学检查、细菌培养、尿常规检查、找抗酸杆菌等。
2.治疗方面
（1）电灼小的膀胱肿瘤；
（2）取出异物，粉碎并取出较小的结石；
（3）通过输尿管导管向肾盂灌注药物，治疗乳糜尿；
（4）放置输尿管导管或支架管，以引流尿液，预防和治疗输尿管狭窄等。
【禁忌证】
1.泌尿男性生殖系统的急性炎症
如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等，是绝对禁忌证。
2.膀胱容量过小
如小于50 ml则观察不满意，存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更容易穿孔，是绝对禁忌证。
3.尿道狭窄
尿道狭窄是膀胱镜检查失败的主要原因，未考虑到此可能，遇到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等；尿道狭窄可行尿道镜检查。轻度尿道狭窄可以先行尿道扩张，或利用口径较细的软性膀胱镜、输尿管镜代替膀胱镜进行检查。
4.重复检查
一周内尽量避免重复膀胱镜检查，因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映真实情况，对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。
5.未控制的全身出血性疾病
6.女性月经期
7.某些原因不能耐受检查者
如体质极度虚弱、精神疾病等。
【并发症及预防】
1.并发症
（1）尿路刺激症状：多数症状轻微，持续1~2天。
（2）血尿：部分患者出现，一般不严重，持续1天左右；与术者的熟练程度、手法和患者的膀胱尿道病变、痉挛有关。
（3）发热：尿道热，一过性尿道致热原的吸收或革兰氏阴性菌的菌血症，表现为高热、寒战。
（4）尿道或膀胱损伤：尿道损伤易发生于前列腺部，形成假道，膀胱损伤很少发生。
（5）直肠损伤：是严重的并发症，由操作不规范、暴力所致。
（6）尿道狭窄：反复膀胱镜检查容易造成尿道外口、前尿道、膜部狭窄。
（7）腰痛：逆行造影推药压力过大、注药过量造成肾绞痛。
（8）肾积脓、败血症：在肾积水逆行感染引流不畅时发生。
2.预防及处理
（1）严格遵守无菌原则
（2）操作中应轻柔，禁止暴力；如发生尿道损伤，需留置导管、耻骨上穿刺造瘘引流，不需修补；如膀胱损伤发现及时，应充分引流；如膀胱穿孔通入腹膜腔，则需手术治疗。
（3）上尿路引流不畅者，逆行造影前给予抗生素，逆行检查时造影剂中加入庆大霉素。
参考文献
[1]郭应禄，周利群，孙颖浩.泌尿外科内镜诊断治疗学（第2版）.北京大学医学出版社.
[2]郭应禄，周利群.《坎贝尔—沃尔什泌尿外科学（第九版，共4卷）》第2卷.北京大学医学出版社.
