前列腺癌的临床诊断主要包括：早期诊断及定位、分期诊断及对侵袭性的预测。其中，肿瘤的体积（大小）、TNM分期、Gleason评分是前列腺癌预后的主要评价指标。
目前前列腺癌术前的主要诊断方法有：①PSA检测；②直肠指检（DRE）；③直肠内超声（TRUS）；④磁共振检查（MRI）；⑤活体组织检查。其中，超声引导下经直肠穿刺活检被视为前列腺癌术前诊断金标准。依靠PSA、DRE及TRUS可进行前列腺癌初筛，但这些诊断方法的特异性有待提高，并且对肿瘤分期的评估有较大局限性。
MRI成像具有良好的软组织分辨力，并且可以多方位、多参数、多序列成像，有助于很好地显示前列腺的内部结构和周围组织关系，为前列腺癌的诊断和临床分期提供重要依据。
在患者进行MRI前，临床医生需要向影像科医生提供以下信息：
①患者的PSA变化情况及最近一次的PSA结果；
②前列腺穿刺的日期及结果，包括穿刺针数，阳性结果的位置和Gleason评分；
③其他相关临床病史，包括直肠指诊结果、用药情况、是否有前列腺炎、盆腔手术史、放疗情况及家族史等。
这些信息对前列腺MRI检查报告出具有十分重要的参考意义。
1.前列腺的解剖分带及其正常MRI表现
根据McNeal5叶分法，前列腺从解剖上分为前纤维肌肉基质和固有腺体两大部分。固有腺体分为三个带（四个解剖分叶），即外周带（左右各一叶）、中央带及尿道周围带（移行带）（图1）。
①基底部；②中部；③尖部
图1：正常前列腺解剖示意图
总体来说，横轴位是观察前列腺解剖的最佳位置，冠状位和矢状位T2WI显示底部和尖部比较好，同时有利于显示盆腔淋巴结，对前列腺癌分期很重要。
在磁共振T1WI上前列腺呈中等信号影，各区显示不清，包膜清晰显示为外周带边缘低信号线影；T2WI像上中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低。外周带腺体丰富，含水量高，呈高信号；抑脂T2WI上各区带对比显示清晰，可以提高对前列腺内病灶的检出敏感性，但是对包膜显示欠佳。正常精囊腺双侧对称，在T1WI像上呈低信号；T2WI像上呈高信号，依液体量及成分的不同表现不同的信号特征（图2）。
A图为T1WI像，前列腺外周带（箭头）及中央腺体（三角）均显示为均匀中等信号强度；B图为横轴位T2WI像，外周带（箭头）显示均匀高信号，中央腺体（三角）呈现低信号；C图为冠状位T2WI像，外周带（箭头）显示均匀高信号，中央腺体（三角）呈现低信号。
图2：正常形态的前列腺:MRI表现
2.前列腺癌的常规MRI诊断
前列腺癌约70%发生在外周带，30%来源于移行带，原发于中央带的前列腺癌罕见，中央带的前列腺癌大多继发于外周带前列腺癌的侵犯。外周带癌在T2WI上容易识别，而移行带的癌灶容易被前列腺增生结节信号掩盖。
（1）T1WI
T1WI上难以区分前列腺各区带结构。T1WI主要用于鉴别穿刺活检后的出血，观察骨骼的转移及盆腔增大淋巴结情况。出血在T1WI常表现为高信号。
（2）T2WI
可用于肿瘤的定位、诊断和分期。T2WI组织对比度好，能够清晰观察前列腺各区带和包膜解剖结构。
A图为T1WI像，前列腺移行带（*）显示为均匀中等信号强度；B图为横轴位T2WI像，移行带（*）体积增大并可见假包膜，信号较混杂；C图为冠状位T2WI像，移行带（*）体积增大，信号混杂。
图3：前列腺增生
A图为T1WI像，前列腺（箭头）显示为均匀中等信号，病变（箭头）显示不清；B图为横轴位T2WI像，左侧外周带内可见低信号病灶（箭头），并突破包膜；C图为冠状位T2WI像，病灶（箭头）也显示为基底部及中部的低信号。
图4：前列腺癌
3.前列腺癌的MRI分期
一般来说，除了观察肿瘤的直接表现外，对肿瘤的间接表现即分期诊断要通过以下几个步骤依次完成：
（1）突破包膜
当肿瘤局限于前列腺内时其外缘完整，当包膜受到侵犯时，在T2WI像上表现为肿瘤与包膜关系密切；包膜线样低信号结构增厚、不规则、模糊、中断、不连续、局限性突出；前列腺癌灶生长入周围脂肪组织中，即高信号脂肪内出现低信号病灶，尤其是前列腺直肠角区域。
（2）神经血管束侵犯
当病灶突破包膜后发生，外周带后外侧的肿瘤更容易发生；在T1WI像上显示较好；正常时呈点状、网状，或可以看到血管束进入前列腺；当前列腺癌侵犯时，表现为神经血管束的局限性不对称增粗。
（3）精囊、膀胱及直肠侵犯
T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现；冠状位和矢状位图像对于显示精囊根部的侵犯很敏感；肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然也会致使精囊信号改变，但是精囊腺结构无明显变化。
前列腺与膀胱壁连接紧密，当受到前列腺癌灶侵及时，局部膀胱壁破坏，肿块形成，其中良性增生更易向膀胱突出。
受直肠膀胱筋膜屏障，前列腺癌直肠侵犯发生概率较低；直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯；只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为直肠侵犯。
（4）是否有淋巴结和骨转移
轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好；多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布；一般短径＞0.8 cm的淋巴结可诊断淋巴结转移。磁共振对骨转移的检出特异性较高，骨转移在T1WI正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号；压脂T2WI病变呈异常高信号。
本文引自《前列腺癌贺大林2016观点》
