文献报道中国成年男性正常阴茎长度在疲软状态下为（7.1±1.5）cm勃起时为（13.0±1.3）cm，如果勃起长度小于10 cm，即诊断为阴茎短小畸形。目前，阴茎延长术是治疗阴茎短小畸形最常用的办法。
以下将介绍几种阴茎延长术。
1.填充物植入延长术
不同类型的可注射材料已用于阴茎增大、延长等手术，包括液体硅胶、聚丙烯酰胺、透明质酸和矿物油等。然而，外源性填充物均存在异物反应、肿胀、阴茎外观畸形、肉芽肿形成和需要再次手术等风险。自体脂肪移植被认为可增加阴茎的长度和周长，因其来源于自身组织而没有排异反应。
与皮瓣重建或V-Y切口延长相比，这是一种非侵入性手术。为了获得移植的脂肪，将脂肪从脂肪过剩的区域抽出，放入10 ml的注射器中，以300 g离心3 min。除去上层油层和下层水层，收集中间脂肪层作为纯净的脂肪移植物。将脂肪转移到较小的注射器中进行多层次的注射以提高移植脂肪的存活率。在植入的第1年，自体脂肪移植物的体积将会减少20%~80%，因此，有时需要采取多种措施才能达到预期效果。脂肪移植可增加阴茎长度2~3 cm，也可增加阴茎重量。
真皮脂肪移植也被认为可增加阴茎的周长和长度，这种方法可能使更多脂肪存活以及减少了移植后阴茎轮廓的不规则，但供体会遗留更大的瘢痕。
2.悬韧带松解术
悬韧带将阴茎固定在耻骨联合上，同时提供支撑，在勃起过程中充当阴茎的移动点。这些附件防止阴茎移动并与阴茎基部形成弓形角度。
悬韧带松解术是将阴茎与耻骨联合的锐角变为钝角，使得阴茎处于更加容易变化的位置，并因此给人阴茎延长的感觉。手术会使松弛的阴茎长度平均增加1~3 cm，但悬韧带松解的结果并不总是满意的，从耻骨支完全释放韧带可进一步增加阴茎的长度，但有损伤阴茎血管神经束的高危风险，造成阴茎去神经支配和血管离断。术后患者和伴侣的满意度在30%~65%之间。
早期研究发现许多患者术后复发，导致阴茎缩短。因此，后来放置缓冲物质来代替韧带。缓冲物质包括精索脂肪组织或小睾丸假体的带血管蒂皮瓣等，但效果均不明显。
传统的阴茎延长术与改良术式的主要区别是对手术入路的选择，但手术关键仍是离断阴茎悬韧带，不同的手术入路之间在疗效方面仍存在一定的差异。
阴茎背侧V-Y切口进行阴茎延长对先天性或获得性阴茎短小的治疗最早应用于40年前，在阴茎根部做一个背侧V形切口，联合耻骨支下进行部分分离，然后在近中线处和背侧切口以V-Y方式进行皮瓣闭合。V-Y切口通常与悬韧带松解结合使用。切口通常是倒置的V形，以倒置的Y形闭合，通过将侧方组织带到中线而延长背侧皮肤（图1）。皮瓣基底位于远端，在剥离时如果损害皮瓣血供将导致伤口愈合不良、皮瓣裂开、远端皮瓣缺失。可能出现阴茎阴囊的凸出，可以使用双侧Z成形术处理。由于它通常与其他手术方式相结合，因此很难确定X-Y提升的平均长度。MERTZIOTIS等将经冠状沟环切口术式与传统V-Y切口术式进行了比较，认为前者无论在安全性和有效性方面均优于后者；并表示了对V-Y切口术式的质疑，认为V-Y切口对于阴茎延长术而言，似乎并不是首选且必要的。
图1：V-Y切口示意图
3.耻骨上脂肪切除术
耻骨上脂肪切除术用于增加阴茎长度，尤其适用于隐匿性阴茎的患者。在这些患者中，体重的减轻并不总能解决下腹部大的皮肤褶皱的问题，这些褶皱可能会导致卫生问题，影响尿流和性功能，故可行耻骨上脂肪切除术或少量腹部浅层脂肪切除术以除去隐匿阴茎的皮肤和脂肪。做梯形切口切开皮肤，切口的下部位于阴茎上方2 cm处，切口上部位于脐下，术后可增加阴茎长度。若单纯切除脂肪不满意，可行悬韧带松解术结合耻骨上脂肪切除术，如果没有显著的隐匿型阴茎存在，但有中等的阴部脂肪垫，那么抽脂可能有助于增加阴茎长度。
4.滑行延长术
滑行延长术应用于阴茎延长继发于Peyronie’s病矫正术和严重难治性勃起功能障碍引起的显著的阴茎短小。一些Peyronie’s病的手术治疗包括对侧折叠阴茎弯曲矫正术，可能导致阴茎缩短3 cm或更长。
ROLLE首先在3名Peyronie’s患者中描述应用这种技术：阴茎脱套，分离神经血管束；在3点和9点钟方向做一纵行切口，在近端背侧,和远端腹侧各做一个切口，将阴茎海绵体和白膜分离开；应用牵引力使远端阴茎远离近端轴线进行延长，尿道和神经血管束将限制延长的长度，然后将假体插入形成的缺失中（图2）。随后的研究中发现术后患者阴茎平均延长3.1 cm，54%的患者阴茎弯曲得到解决。
图2：使用“滑行延长”技术进行阴茎延长
A：阴茎脱套、神经血管束和阴道海绵体分离；B：在3点和9点钟的位置行纵行切口，以及近端背侧和远端腹侧行切口；C：牵引应用牵引力使远端阴茎远离近端轴线进行延长，尿道和神经血管束将限制延长的长度，在形成的缺失中插入假体。
5.阴茎分解术
PEROVIC和DJORDJEVIC描述了一种类似于滑行延长阴茎的方法，手术包括将阴茎分离成带背侧神经血管束的龟头帽、阴茎海绵体和腹侧的尿道。因此，海绵体与周围组织完全分离。在龟头帽和海绵体顶端之间形成一个空间，其间放置自体肋骨软骨移植物，然后重组阴茎（图3）。软骨被龟头帽覆盖，尿道和血管神经束被缝合到被膜上。19名阴茎短小的患者接受了这种治疗方法，13名患者阴茎平均增加2~3 cm，6名患者阴茎平均增加3~4 cm。在平均3.3年的随访时间中，没有患者出现软骨暴露、勃起功能障碍或尿道损伤。但这两种手术方式复杂且手术要求较高，难以广泛推广。
图3：用“阴茎分解”技术进行阴茎延长
A：将阴茎脱套，把神经血管束和阴茎海绵体分离出来；B：龟头帽与阴茎海绵体的顶端分开，在这些结构之间形成空间；C：将自体肋软骨移植物置于海绵体顶端与龟头帽之间，并重组阴茎。
6.耻骨上吸脂联合冠状沟切口脱套阴茎延长（Sun’s）术
针对小阴茎（特别是隐匿型阴茎）采用Sun’s延长术：先于耻骨上皮下注入生理盐水100~180吗ml，抽脂针抽取皮下脂肪。抽脂完毕后，行包皮粘连松解，沿冠状沟下0.5 cm作环形切口，于Buck’s筋膜表面将阴茎皮肤完全脱套到阴茎根部，同时完全离断浅悬韧带，将深悬韧带切断1/3（图4）。将阴茎向外牵拉的同时，在阴茎海绵体白膜的1点、11点位置进行缝合（目的在于防止损伤阴茎背神经和阴茎背动脉），并向前上方固定于阴茎根部附近真皮层，防止阴茎回缩（图5）。术后使用弹力绷带加压包扎阴茎及耻骨上抽脂创面区，防止水肿（图6）。
图4
A：骨前皮下抽脂；B：离断悬韧带。
图5：术中固定防止回缩及抽脂切口
图6：术前、术后对比
为评估Sun’s延长术的临床效果，回顾性分析了院内由同一组医师所行阴茎延长术病例60例，其中V-Y切口阴茎延长术（V-Y组）30例；Sun’s延长术30例。结果显示两者患者在年龄、体重指数、术前阴茎静态与勃起长度、术后阴茎静态及勃起长度差异无统计学意义。但V-Y组与Sun’s组相比：手术时间105（87~115）min vs. 51（45~58）min，P＜0.05；出血量26（14~35）ml vs. 14（5~23）ml，P＜0.05；术后发生血肿及感染比例前者为18.43%、18%，后者未发现；两组镇痛药物使用率分别为24.37%、4.63%；伤口的I期愈合率分别为84.66%、100%，这些差异均具有显著统计学意义。
术后阴茎回缩甚至短缩是阴茎延长术最常见的问题，其原因在于切断的悬韧带又重新粘连至耻骨，向近端牵拉阴茎。同时，疤痕与其伴随的疼痛不适也是阴茎延长术后经常遇到的问题，它对患者的生活质量和外观都会造成很大的影响。目前，尚无阴茎短小畸形治疗指南，抱怨阴茎短小畸形的男性需进行临床评估以证明真正的小阴茎，并进行PDD筛查。临床上所开展的多种阴茎延长手术方法各有优缺点，从分析可见Sun’s阴茎延长术经过多年的不断总结和摸索，随访显示总体效果优于绝大部分手术方式，且并发症少，是一种值得推广的阴茎延长手术方式。
来源：孙中义，周青松.阴茎短小畸形的外科治疗（附光盘）（J）.现代泌尿外科杂志，2019,23（8）：565-569.
