本篇内容摘录2019EAU肾细胞癌（RCC）指南中最新推荐，从临床诊断、组织学诊断、疾病管理等方面介绍肾细胞癌的诊疗。
指南中推荐使用2017版UICC TNM（肿瘤淋巴结转移）分期系统进行RCC分期。
表1：2017版 TNM分期系统
1.临床诊断
许多肾脏肿块在未成为晚期疾病之前往往没有症状。出现典型的“三联征”——腰痛、肉眼血尿和腹部肿块的患者较为罕见，这些患者组织学上具有侵袭性病变，诊断时往往为晚期。同时，在有症状的RCC患者中，约有30%出现副肿瘤综合征，少数有症状患者表现出由转移性疾病引起的症状，如骨痛或持续咳嗽。
指南推荐（强）：
使用腹部、胸部多相期造影增强计算机断层扫描（CT）对肾脏肿瘤进行诊断和分期。
无既往病理学检查时，需在消融治疗和系统性治疗之前进行肾脏肿瘤活检。
使用同轴技术进行肾脏肿瘤活检。
勿对肾脏囊性肿块进行肾脏肿瘤活检。
对肾实体瘤患者采用核芯活检术来进行组织学描述，不采用细针抽取。
2.组织学诊断
目前，存在的肾脏肿瘤有多种，约15%是良性的，需对所有肾脏病变进行检查以判断是否为恶性病变。三种最常见的RCC亚型（具有不同的基因和组织学）分别为：透明细胞RCC（80%~90%）、乳头状RCC（10%~15%）和嫌色细胞RCC（4%~5%）。同时，不同亚型的RCC具有不同的临床病程，对治疗的响应也各不相同。
在所有类型的RCC中，预后随分期和组织病理学分级的上升而恶化。组织学因素包括肿瘤分期、肾细胞癌亚型、肉瘤样特征、微血管浸润、肿瘤坏死以及肾周脂肪和集合系统的浸润。临床因素包括体能状态、局部症状、恶病质、贫血、血小板计数、中性粒细胞或淋巴细胞比率、C-反应蛋白和白蛋白。
指南推荐（强）：
使用当前的肿瘤、淋巴结、转移分期系统。
使用分级系统，并对RCC进行亚型分类。
在转移性疾病患者中使用预后评估系统。
在局限性疾病患者中，使用整合的预后评估系统或诺谟图评估复发风险。
3.疾病管理
（1）局限性RCC的治疗
无论采取何种方式进行手术，局限性肾癌最好的治疗方法是肾部分切除术（PN），而不是根治性肾切除术（RN）。
①保留肾单位手术和根治性肾切除术
根据目前可获得的肿瘤学和生活质量相关结果，无论采取何种方式进行手术，局限性肾细胞癌的最佳治疗方法都是保留肾单位手术（NSS），而不是RN。
指南推荐（强）：
通过手术治愈局限性肾细胞癌。
为T1期肿瘤患者进行肾部分切除术。
若无肾上腺浸润的临床证据，勿进行同侧肾上腺切除术。
②根治性肾切除术和肾部分切除术
指南推荐（强）：
对无法通过PN进行治疗的T2期肿瘤患者和局限性肿块患者进行腹腔镜RN。
勿对T1期肿瘤患者进行微创RN，对于这些患者而言，可行疗法为PN（任何形式，包括开放式）。
如果微创手术会产生不良肿瘤学、功能性和围手术期结局，则不采用该疗法。
（2）晚期或转移性RCC的治疗
指南推荐（强）：
在非转移性疾病患者中，若出现静脉受累，应切除肾脏肿瘤和癌栓。
勿对MSKCC高危患者行减瘤性肾切除术（CN）。
勿将化疗作为转移性透明细胞RCC（mRCC）患者的一线疗法。
为IMDC中高危mRCC初治患者，进行纳武单抗联合易普利姆玛治疗。
为接受一线或二线血管内皮生长因子靶向治疗后的mRCC患者，提供纳武单抗治疗。
在没有专家指导和多学科小组支持下，勿对由于毒性而停止纳武单抗+易普利姆疗法的患者进行二次给药。
对IMDC低危mRCC初治患者，进行舒尼替尼或帕唑帕尼治疗。
mRCC患者进行一线或二线VEGF靶向治疗后，进行卡博替尼治疗ccRCC。
对VEGF靶向治疗失败的ccRCC患者，且在纳武单抗或卡博替尼不安全、可耐受或可用时，进行阿西替尼、依维莫司或乐伐替尼联合依维莫司。
采用序贯系统性疗法治疗mRCC。
图1：转移性透明细胞性肾癌一线治疗的EAU指南建议
