良性前列腺增生（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。临床中，应根据患者的不同症状选择合理的治疗方案。然而，您是否清楚不同方案的选择标准？
1.手术和微创治疗的适应证
BPH在选择手术和微创治疗时，应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。
（1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。
（2）当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
（3）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。同时，膀胱憩室的存在并不是绝对的手术指征，除非伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。
（4）如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑手术或微创治疗。
2.治疗方式
BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。治疗效果主要反映在患者主观症状（如IPSS）和客观指标（如最大尿流率）的改变。而治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。
（1）外科手术治疗
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP)、经尿道前列腺切开术（TUIP）和开放性前列腺摘除术。目前，TURP仍是BPH治疗的“金标准”。经尿道前列腺电汽化术（TUVP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剔除术（TUKEP）作为TURP或TUIP的替代治疗手段，目前也应用于外科治疗。
①TURP和TUIP
TURP：主要适用于治疗前列腺体积在80 ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制；近年来，随着各种微创技术的发展，TURP的比例有所下降。
TUIP：适用于前列腺体积＜30 ml，且无中叶增生的患者。
与TURP相比，TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血的危险性降低，逆行射精发生率低，手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高。
②TUPKP和TUKEP
TUPKP：是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术；与TURP比较，TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率、缩短术后导尿和住院手术时间，远期并发症与TURP相似。
TUKEP：TUKEP通过改变TUPKP的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点；对于体积＞80 ml的BPH的患者也可应用。
③开放性前列腺摘除术
主要适用于前列腺体积＞80 ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。
④TUVP
适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。
其止血效果更好，长期疗效在改善症状、提高尿流率和生活质量评分等方面与TURP相当。但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿滞留的发生率略高于TURP。远期并发症与TURP相似。
（2）激光手术
前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除（如经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术）或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落（如经尿道激光凝固术），达到解除梗阻的目的。
目前，用于治疗的激光主要包括：Ho:YAG激光（钬激光）、KTP激光（绿激光）及2 μm激光（铥激光），激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无经尿道电切综合征（TURS），尤其适合于高危因素的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。
①Ho:YAG激光（钬激光）：能量主要被表浅组织吸收并达到较高温度而汽化组织，热损伤深度仅为0.4 mm，特别适合于组织的精密切除，目前已广泛采用的是经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。
②KTP激光（绿激光）：有利于血管的凝固和组织的汽化，热损伤深度为1~2 mm，目前主要采用经尿道激光汽化术，主要缺陷是由于组织汽化术后无法获得病理组织。
③铥激光：由于其波长接近于水的能量吸收峰值，因而产生有效的组织汽化、切割和凝固作用。
（3）其他治疗
①经尿道微波热疗（TUMT）：适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。
②经尿道针刺消融术（TUNA）：适用于前列腺体积<75 ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。
③前列腺支架：仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。
参考文献：那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.
