世界范围内，膀胱癌发病率居癌性疾病第12位，其中男性发病率居第6位。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是早期膀胱癌诊治的标准手段，在临床上应用广泛，并已成为各级医院泌尿外科的常规手术。但其诊治过程缺乏系统性和规范性，本篇将着重详解。
一、医院及科室条件保障
1.医院保障
泌尿外科、麻醉手术科、病理科等基本学科设置是TURBT开展的基础，有条件的单位可进一步完善其他相关科室的配置，以保证患者围手术期安全与综合管理。
2.科室管理
（1）人员配备：专业的医疗、护理、麻醉，以及检验、影像、病理等团队的存在与相互配合是TURBT顺利开展的基础与保障。
（2）患者管理：患者及其家属对病情的知悉，对医护团队的信任与配合是TURBT顺利开展的前提，医疗单位应具备完善的患者管理机制，从入院、手术、随访等各阶段对患者进行全方面管理。
二、实施操作
1.手术适应证
（1）影像学或膀胱镜检查发现的膀胱内肿瘤样病变，用于明确肿瘤的病理诊断和分级、分期，同时切除肿瘤。
（2）NMIBC的外科手术治疗。
（3）MIBC患者保留膀胱综合治疗的外科治疗手段。
（4）中、晚期膀胱癌的保守或姑息性治疗。
2.手术禁忌证
TURBT无绝对禁忌证，应在控制好患者伴随疾病的基础之上限期手术，对于因体位等原因无法行电切手术者，可考虑采用其他手术方法（如膀胱部分切除术等）进行治疗。
3.术前评估与准备
完善的术前检查与准备是保障手术安全和效果的前提，术前应详细了解患者身体状况、伴随疾病，并明确肿瘤的部位、大小、临床分期，以及有无上尿路肿瘤等并发疾病的存在。
4.术前谈话与患者管理
术前谈话与签字是手术前准备的重要一环，应由主管或主刀医师亲自进行，其目的在于患者的知情同意，也在于医师的自我保护。谈话时应强调手术风险与并发症，但不可过度夸大，使患者丧失信心。
5.手术操作
TURBT术的目的在于，切除肿瘤并确定病理诊断甚至明确肿瘤病理分期。
（1）手术应当分步骤、规范系统性地完成：①麻醉；②摆放截石位，手术区域消毒、铺单；③置入电切镜，观察全尿道；④全膀胱镜检；⑤对有指征的患者进行选择性或随机活检；⑥切除膀胱肿瘤；⑦详细描述术中所见及标本情况，送病检；⑧完成手术过程记录。
（2）膀胱多点活检与前列腺部尿道活检：原位癌的存在与否对疾病的预后及后续治疗有直接影响，同时基于膀胱肿瘤的多中心性及易复发性，建议电切时对符合条件的患者行膀胱或前列腺部尿道多点活检。
（3）肿瘤可视化新方法：荧光膀胱镜和NBI技术的应用有助于提高膀胱癌的检出率,建议有条件单位可以在荧光或NBI引导下行TURBT。
（4）TURBT肿瘤切除要点：建议视情况采用不同的切除方式，除TaG1/LG（低级别）肿瘤外，所有标本中都要求有逼尿肌组织。
（5）止血方法：膀胱肿瘤电切术中应仔细止血，保持视野清晰，肿瘤切割完成取出标本后应再次镜检，重复止血，以减少术后出血几率。
6.术后处理
（1）一般处理
NMIBC患者行电切术后应常规行膀胱灌注化疗或免疫治疗，以减少肿瘤复发和进展的几率。即刻灌注则仅能使用化疗药物，并在没有膀胱穿孔或严重出血的前提下，术后尽早完成。
（2）二次电切
对符合条件的患者均应进行二次电切，以保障治疗效果，改善患者预后。推荐首次电切后2~6周行二次电切，手术中对原肿瘤部位需要再次切除。
7.术后随访
应向患者强调术后进行规范随访的重要性，根据肿瘤复发、进展风险采用以膀胱镜检查为基础的个体化随访方案。
三、临床风险事件的管理和控制
1.手术并发症及处理
（1）出血
术中大的出血应立即电凝止血，如切破膀胱壁，损伤盆腔大血管，应立即中转开放，手术止血。
术后出血通过导尿管引流、牵拉及膀胱冲洗多可处理，少数患者需要再次手术止血或清除膀胱内血凝块。对于动脉出血，电凝止血效果不佳者也可采用介入栓塞治疗。必要时输血以维持生命体征稳定。
（2）膀胱穿孔
膀胱穿孔分为腹膜内穿孔与腹膜外穿孔，预防措施包括：①防止膀胱过度充盈；②有序切除肿瘤，仔细止血，保持视野清晰；③切除侧壁肿瘤时，采取适当措施注意预防闭孔神经反射；④对于体积较大或有肌层侵犯可能的肿瘤，可甚至考虑采用分期手术。
2.特殊人群或情况处置
前列腺电切术中发现的小乳头状膀胱肿瘤可同期切除，体积较大的或浸润性肿瘤则尽量避免同期手术。对于术前发现的膀胱肿瘤，除非必要，尽量避免同期行前列腺电切术。
来源：中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会，国家重点研发计划微创等离子手术体系及云规划解决方案项目组.经尿道膀胱肿瘤等离子电切安全共识（J）.现代泌尿外科杂志，2018，23（12）:895-901.
