上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌，与膀胱癌同属尿路上皮癌。外科治疗是UTUC最主要的治疗方式，包括保肾手术、根治性肾输尿管切除术、淋巴结清扫术、减瘤性手术、术后辅助治疗和随访。
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2018年由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组发布的《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》中推荐：
2018年由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组发布的《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》中推荐：
①建议对UTUC患者根据欧洲泌尿外科学会（EAU）指南标准进行危险度分级。
②对符合适应证的低危和高危UTUC患者实施保肾治疗。
③开放和腹腔镜肾输尿管切除术（RNU）手术在T1~T2/N0UTUCs中具有相同的治疗效果和安全性。
④UTUC淋巴引流的解剖范围尚未明确。淋巴结清扫术（LND）清扫范围对患者生存的影响可能大于清扫淋巴结数量的影响。
⑤手术后即刻单次膀胱化疗灌注吡柔比星可降低RNU术后膀胱肿瘤复发的风险。
⑥减瘤性RNU联合全身化疗可能提高转移性UTUC患者的生存率。
⑦UTUC治疗后的随访方案为大于5年的膀胱镜检查和尿细胞学检查。保肾手术后，患侧上尿路需要用输尿管镜严密仔细随访。
1.危险度分级
（1）低危UTUC：为单发病灶、肿瘤＜2 cm、尿脱落细胞学发现低级别尿路上皮细胞癌（UC）、计算机断层扫描尿路造影（CTU）表现为非侵袭性肿瘤。
（2）高危UTUC：为并发肾积水、多发病灶、肿瘤＞2 cm、尿脱落细胞学发现高级别UC、输尿管镜活检为高级别UC、有因膀胱癌行根治性膀胱切除术史、CTU表现为侵袭性肿瘤和存在变异病理类型。
2.保肾手术
通过输尿管镜、经皮肾镜、开放或腹腔镜手术切除UTUC，同时保留肾及其功能的外科治疗。
（1）适应证
①有双肾但为低危UTUC的患者，同时需满足以下条件：单个肿瘤、肿瘤＜2 cm，尿脱落细胞学报告为低级别UC，影像学上没有浸润性病变的证据，患者理解并同意接受密切随访。
②孤立肾或肾功能受损患者，如果不影响肿瘤控制，可行保肾手术。
因此，保肾手术是低危UTUC患者的主要的治疗选择之一，无论对侧肾状态如何，低危患者可考虑，以避免根治性手术和相关的并发症。高危肿瘤，可以在符合绝对适应证时考虑保肾手术（即肾功能不全或孤立肾）。
（2）术式
目前的保肾手术包括输尿管镜手术、经皮肾镜手术和腹腔镜及开放输尿管节段切除手术。
①输尿管镜手术：开展输尿管镜手术应该具备激光和活检钳，输尿管镜（包括软镜和硬镜）；术前判断肿瘤可被完全切除；接受本治疗的患者需要接受更密切、更严格的随访。需要注意的是，输尿管镜治疗时存在低估分期和分级的风险。
②经皮肾镜手术：对位置偏肾下盏的低危肿瘤有一定优势，但随着输尿管镜的改进和技术发展，
使用越来越少。
③腹腔镜及开放输尿管节段切除手术：能提供足够的病理标本进行分期和分级，保留肾的同时也可行淋巴结清扫术。远端输尿管低危肿瘤通过内镜不能完全切除时，可行输尿管远端切除加膀胱再植术；需要保留肾脏时，高危肿瘤也可考虑这一术式。此外，中上段输尿管的节段性切除术难度较大，需选择合适的患者。
3.根治性肾输尿管切除术
无论肿瘤位置，开放RNU加膀胱袖状切除都是高危UTUC的标准治疗。RNU包括：肾输尿管切除、膀胱袖状切除、淋巴结清扫术（浸润性UTUC）、术后膀胱灌注以降低膀胱肿瘤复发危险。
其适应证包括：①影像学可疑为浸润性UTUC；②尿脱落细胞学发现高级别肿瘤；③多发肿瘤；④非浸润性肿瘤但较大（＞2 cm）。
4.LND
LND范围可以遵循淋巴引流范围如下：对盆腔输尿管肿瘤行输尿管内侧范围+盆腔LND；对较高输尿管肿瘤和（或）肾盂肿瘤行腹膜后LND（即右侧：肾门水平至输尿管髂血管交叉，内侧至主动脉的右侧；左侧：肾门水平至腹主动脉分叉，内侧至腔静脉左侧）。
5.减瘤性RNU
部分研究认为，转移性UTUC患者行减瘤性RNU没有肿瘤学获益。但最近有回顾性研究表明，减瘤性RNU联合全身化疗能提高转移性UTUC患者的生存率。因此，临床中选择患者时需谨慎。
6.术后辅助治疗
术后膀胱灌注能降低膀胱肿瘤复发风险。
7.术后随访
随访的目的是早期发现继发的膀胱肿瘤、局部复发和远处转移。建议的随访方案为：
①根治性肾输尿管切除术术后：
非浸润性UTUC：术后第3个月膀胱镜检查，然后每年1次；CTU每年1次。
浸润性UTUC：术后第3个月膀胱镜检查，然后每年1次；CTU 2年内每6个月1次，然后每年1次。
②保留肾治疗后：
尿脱落细胞学检查和CTU：术后第3个月和第6个月，然后每年1次。
膀胱镜、输尿管镜检查和细胞学检查：术后第3个月和第6个月，然后2年内每6个月1次，随后每年1次。
来源：中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组.上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识.现代泌尿外科杂志（J），2018，23（11）:826-829.
