良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，随着年龄增加患病率逐渐增加，并直接或间接导致膀胱出口梗阻（BOO），使下尿路症状（LUTS）更为复杂。经尿道前列腺电切术（TURP）是当下微创手术治疗BPH的金标准，而前列腺等离子双极电切术目的与TURP一致均为解除因BPH所引起的BOO，经尿道前列腺等离子双极电切术（TURKP）是其中一种方式。
2018年9月我国安全共识发布了《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南（2018简化版）》，对经尿道前列腺等离子双极电切术（TURKP）进行了详细的应用推荐。
1.TUPKP治疗BPH围术期推荐
（1）术前准备
术前准备遵照外科手术相关原则。若为尿潴留致肾功能损害者，应留置导尿管或作耻骨上膀胱穿刺造瘘，待肾功能改善后再行TUPKP；若有泌尿系感染（UTI）者使用抗菌药物治疗。
（2）麻醉方式
腰麻、硬膜外麻醉或全麻均可采用。
（3）术后处理
在手术操作完成之后膀胱持续冲洗、视情况进行止血及抗感染治疗、术后生活方式宣教、术后常规心电监护至第二天早晨和术后3～5天拔除尿管。
（4）术中器械损坏
术中器械断片滞留在腔内时，应立即将其取出。
2.TUPKP治疗术后并发症和随访推荐
（1）并发症类型和发生率
TUPKP治疗BPH患者的并发症种类较多，绝大部分并发症的发生率极低，整体安全性较好，应特别关注术后逆行性射精和尿路刺激症状的预防。
（2）术后白细胞尿与术前预防性使用抗菌药物
术后白细胞尿不能反映术后菌尿的可能性。
预防性使用抗菌药物能够降低术后菌尿症、高烧、菌血症和使用额外的抗菌药物治疗的风险，磷霉素氨丁三醇具有优势。
（3）预防及治疗性使用抗菌药物的原则
应遵照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（4）包膜穿孔与外渗的处理
轻度的包膜穿孔一般不会引起严重的灌洗液外渗，无需特殊处理。如严重交通性穿孔及时发现、渗液不多且生命体征平稳时，应尽快结束手术并于术后应用利尿剂，一般可自行恢复；如渗液较多且有严重的腹膜刺激征时，可行耻骨上置管引流。
（5）TURS的处理
使用TUPKP者虽未见TURS报道，但因创面静脉窦开放、前列腺包膜及膀胱穿孔引起灌洗液吸收，从而导致循环负荷增加的情况在高龄患者中并不鲜见，严重时可危及生命。建议严密观察并采取预防措施：
①确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收；
②监测中心静脉压、血气、尿量、红细胞压积、血浆Na+浓度、冲洗液吸收量及心脏情况等；
③轻度的灌洗液吸收可酌情使用利尿剂；如渗液较多且有严重的腹膜刺激征时，应行耻骨上及腹腔置管引流；对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者，应及时监测电解质及血浆渗透压。必要时请心内科协助调整心功能。
（6）直肠损伤
按照肠损伤原则处理。请相关专业医师会诊，直肠破裂应剖腹进行修补，同时施行乙状结肠造口术，充分引流直肠周围间隙以预防感染扩散。
（7）术后出血
轻度出血可暂时观察并加快冲洗，严重的出血应急诊电切镜下止血，以确保安全；肝功能或凝血功能异常者，应适当使用止血药物。
术后应避免过早的剧烈活动，加强抗感染、软化大便。
（8）导尿管堵塞
处理措施：①确认导尿管是否在正常位置；②术中将切除组织彻底清除；③术后应根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，避免血凝块形成；④如发现管道堵塞，尽早使用注射器加压反复抽吸，将血块或组织碎片抽吸出来，直至通畅为止；⑤更换导尿管。
（9）膀胱痉挛
首先应通过膀胱冲洗来判断是痉挛还是出血。若为痉挛则按照下述措施处理：
①积极镇痛、解痉及止血；
②可适当调整水囊大小，同时根据引流液颜色调整冲洗速度，及时将膀胱内部的小血块引流出来，使其发生率明显降低；
③术后冲洗液的温度应保持在20～30℃之间，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激；
④消除紧张因素，使患者全身放松。
（10）LUTS或膀胱过度活动症（OAB）
①可疑不稳定性膀胱患者术前尿动力学检查；②术前服用α1-肾上腺素受体阻断剂和抗胆碱药物，减少术后膀胱痉挛和尿失禁的发生；③术后肛门排气后常规使用α1-肾上腺素受体阻断剂和抗胆碱药物；④拔除导尿管后，如患者仍存在尿频尿急或者急迫性尿失禁，可服用α1-肾上腺素受体阻断剂和抗胆碱药物治疗。
（11）尿失禁
暂时性尿失禁一般无需特殊治疗，患者加强括约肌功能锻炼有助于尿控功能尽早恢复；永久性尿失禁一旦发生，临床治疗比较困难，必要时需要使用人工括约肌植入进行治疗。
（12）尿道狭窄
以预防为主。术后尿道狭窄应根据尿道狭窄的部位及程度行尿道扩张或尿道狭窄切开或切除术，或按尿道狭窄处理。
（13）术后复发
根据其严重程度行药物或手术治疗。
（14）术后随访
术后的患者应当在拔出尿管之后的4~6周进行检查，以评价治疗反应和不良事件。如果患者的症状得以缓解且无不良事件，则没有必要进行进一步评估。在4~6周后随访时建议进行以下检测：国际前列腺症状评分（IPSS）、Qmax和PVR。
来源：中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会，国家重点研发计划微创等离子手术体系及云规划解决方案项目组.中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南（2018简化版）[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（9）：651-654.
