一、输尿管镜检查操作技巧
1.输尿管膀胱开口处狭窄
输尿管膀胱开口处为整段输尿管最狭窄的部位，手术过程中可能遇到开口处进镜困难的情况，可使用质地较软的输尿管通道鞘，被动扩张输尿管开口后再行进镜，以降低进镜难度。切勿盲目“暴力’进镜，错误的操作可导致膀胱内假道形成，并使该区域组织水肿，遮盖真正的输尿管开口。必要时可留置双J导管，使输尿管被动扩张后行Ⅱ期手术。
2.输尿管管腔狭窄
输尿管镜上行过程中可遇到上行困难的情况。输尿管镜镜体的设计为头端较细、尾端较粗，因此盲目上镜可导致“抱镜”等危险状况的发生。如上行阻尼感明显或镜下见明显输尿管狭窄环，建议更换细输尿管镜再行手术，如细输尿管镜依旧上行困难，可留置双J导管2~4周以上，被动扩张输尿管后，再行手术治疗。
不建议双J导管置入1周以内行手术治疗，因为该时间段输尿管水肿明显，无扩张效果。
如需即刻手术，可行输尿管球囊扩张术，术后建议适当延长双J导管留置时间，防止输尿管再狭窄发生。
3.输尿管扭曲
输尿管镜上行需在直视下才能保证安全，扭曲的输尿管可使管腔脱离镜下视野，导致输尿管镜通过困难。“拉伸”扭曲的输尿管可行如下方法：
①将患者体位调整为头低脚高位；
②尝试导丝越过扭曲段，拉伸输尿管，或使用两根导丝，增加支撑效果；
③输尿管扭曲可能为输尿管自发蠕动所致，等待一段时间有自行缓解可能；
④更换输尿管软镜，利用其头端可弯曲的特性，寻找管腔，越过扭曲段。
二、并发症预防及处理
【输尿管穿孔或撕脱】
随着输尿管镜设备和操作技术的进步，输尿管镜检查时发生输尿管穿孔等严重并发症的概率已经下降至0~4.7%，但输尿管镜检查仍是输尿管损伤最常见原因，此外研究报道输尿管穿孔的发生率与操作时间和操作者的经验有关。
需要注意输尿管硬镜只能在可以看到管腔和安全导丝的情况下推进。在输尿管狭窄、进镜困难时不可强行进镜，避免输尿管黏膜包裹镜身造成输尿管撕脱。
【输尿管狭窄】
输尿管镜检术后存在输尿管狭窄风险，避免输尿管穿孔、黏膜撕脱等术中并发症能够降低术后远期输尿管狭窄的概率。
出现输尿管黏膜损伤后积极使用输尿管支架管引流可以减少输尿管狭窄概率。
【感染】
对存在上尿路梗阻或泌尿系感染未经良好控制的患者行输尿管镜检查要尤为注意，输尿管镜检查时的介入性操作和压力可能导致菌血症和脓毒血症。
操作前预防性应用抗生素可以减少这种风险。操作中要注意灌注压力，操作后要注意有效的肾引流。出现菌血症和脓毒血症应该静脉用抗生素治疗。
内容源自：《吴阶平泌尿外科学》
