本期推送文章由程亮教授选送，为《European Urology》杂志推出的关于前列腺癌筛查、诊断和局部治疗的2024年更新版指南，由欧洲泌尿学协会、欧洲核医学协会、欧洲放射肿瘤学协会、欧洲泌尿生殖放射学协会、国际泌尿病理学会和国际老年肿瘤学会共同制定。指南涵盖了从筛查、诊断到局部治疗的全面更新，旨在管理临床局部前列腺癌。该指南反映了前列腺癌管理的多学科性质，并提供了最新的证据和推荐。本次推送重点内容为低，中，高风险前列腺癌患者的管理建议。
一、对低风险前列腺癌患者的管理建议
对于低风险前列腺癌患者，2024年更新版指南推荐采用主动监测策略，强度评级：强推荐。适用于预期寿命超过10年的患者。这些患者通常不需要立即进行手术或放疗，而通过定期监测前列腺特异性抗原（PSA）、数字直肠检查（DRE）和MRI等手段，定期随访和监测来病情变化。在出现PSA进展或DRE、MRI发现变化时，不应在没有重复活检的情况下进展到积极治疗。建议基于多学科的综合评估和最新的证据，旨在通过风险适应策略来管理前列腺癌，确保在不影响患者生活质量的前提下，提供最合适的治疗方案。
二、中等风险前列腺癌患者的治疗建议
对于中等风险前列腺癌患者的治疗建议，特别是那些预期寿命小于10年的患者，应主动监测（Active Surveillance），并考虑以下几种治疗方法：1）根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）：可以选择根治性前列腺切除术作为治疗手段，尤其是对于那些经过选择的患者，作为多模式治疗的一部分。2）放射治疗（Radiation Therapy）：包括外照射放射治疗（EBRT）和近距离放射治疗（Brachytherapy）。对于中等风险的患者，可以使用低剂量率（LDR）近距离放射治疗作为外照射放射治疗的补充，以提高剂量。3）雄激素剥夺疗法（Androgen Deprivation Therapy, ADT）：对于中等风险的患者，可以结合12个月的雄激素剥夺疗法与放射治疗来提高治疗效果。4）高强度聚焦超声（High-intensity Focused Ultrasound, HIFU）：作为一种局部治疗手段，可以在临床试验或注册研究中考虑使用。针对每位患者具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
三、高风险前列腺癌患者的诊断和治疗建议
对于高风险前列腺癌患者，指南强调了多学科团队的综合管理。同时指出高风险PCa患者在初始分期时应考虑进行全面的评估，包括使用PSMA PET/CT成像，这有助于识别许多患有转移性疾病的男性。在决定是否进行筛查、诊断和局部治疗时，评估患者的生命预期和健康状况是非常重要的。治疗方式推荐：1）根治性前列腺切除术（RP），对于选定的高风险患者，RP可以作为潜在的多模式治疗的一部分。在多模式治疗中，RP结合其他治疗方法（如放疗和激素治疗）可以提高癌症特异性生存率（CSS）。2）低剂量率（LDR）近距离放射治疗，可以与外照射放射治疗（EBRT）联合使用，作为剂量递增的方法，适用于不利的中高风险患者，并结合12个月的雄激素剥夺疗法（ADT）。这种方法可以改善10年的PSA无进展生存率（PFS），尽管对无转移生存率或总生存率（OS）没有影响。3）淋巴结清扫，对于高风险前列腺癌患者，扩展的骨盆淋巴结清扫可以帮助更准确地分期并可能改善预后。术后管理推荐辅助放疗，对于高风险复发的患者，高风险患者在接受根治性前列腺切除术后，可能会受益于进一步的治疗，如放疗和长期雄激素抑制。同时强调综合管理，高风险前列腺癌的管理通常需要一个多学科团队，包括泌尿科医生、放射科医生、肿瘤科医生和其他相关专家。根据患者的具体情况（如ISUP分级、cT分类、PSA水平等）制定个体化的治疗方案。以上建议基于最新的指南和研究，旨在提高高风险前列腺癌患者的治疗效果和生活质量。
四、指南的局限性和未来研究方向：
尽管指南提供了最新的证据和推荐，但诊断和治疗前列腺癌的领域仍在迅速发展。未来的研究应继续探索新的诊断和治疗方法，以提高前列腺癌患者的治疗效果和生活质量。指南的更新和修订将根据新的研究证据和临床实践需求进行。
