压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指因打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等导致腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,SUI的患病率最高为 28.0%。
发病因素如下:
①年龄:随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55 岁。年龄和尿失禁的相关性可能与随着年龄增长而出现盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等因素有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾病、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。
②生育:生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大的生育者,尿失禁发生的可能性较大,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大,使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性,大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
③盆腔脏器脱垂:压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
④肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。
⑤种族和遗传因素:遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性,压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
分型诊断并非必须,但对于临床表现与查体不甚相符及经初步治疗效果不佳的患者,建议进行尿失禁的分型诊断。主要分为尿道高活动型SUI和尿道固有括约肌缺陷(ISD)型SUI。这可以通过尿动力学检查结果进行分型。
通过腹部漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学检查进行分型:I型SUI, ALPP≥90cmH₂O (1cmH₂O=0.098kPa);Ⅱ型SUI, ALPP 60~90cmH₂O;Ⅲ型SUI, ALPP≤60cmH₂O。
I型和Ⅱ型SUI为尿道高活动型SUI,Ⅲ型SUI为ISD型SUI。
以最大尿道闭合压(MUCP)进行分型:MUCP>20cmH₂O (>30cmH₂O)提示尿道高活动型SUI;MUCP≤20cmH₂O (或≤30cmH₂O)提示ISD型SUI。
诊断过程具体包括:
①病史,包括全身状况,SUI症状,漏尿次数及严重程度,泌尿系统的其他症状,其他病史(既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等),患者预期的治疗效果。
②查体,包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度,外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊检查了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等;肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出;神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。
③辅助检查,一般检查多无阳性发现,尿动力学检查主要用于与其他类型尿失禁鉴别诊断,明确手术指征及手术禁忌,其分型诊断同上。