膀胱癌根治术后引发肠梗阻的危险因素

1. 病例介绍 患者，男，34岁，因“干咳2个月，间断无痛性全程肉眼血尿1周”就诊。 2021年3月18日-2021年5月11日 无明显诱因出现干咳，剧烈难忍，无明显咳痰，无寒战、发热，发作无规律，每次持续约1~2min，咳嗽后自感恶心，无呕吐，自服感冒药，症状未见缓解。后至当地诊所诊断为感冒，给予头孢曲松钠静脉滴。 2021年5月11日-2021年5月18日 出现血尿症状1次，无腰痛，自服左氧氟沙星胶囊等药物后血尿消失。2021年5月18日患者因血尿症状再次发作至兰州市第一人民医院门诊就诊，行超声检查提示左肾混合性占位（45mm×46mm）。 2021年5月18日入院 入院后完善胸腹CT检查提示左肾中级占位性病变；增强CT(见下图)提示：左肾肿瘤性病变（41mm×43mm×49mm），左肾动脉包绕病变边缘。 血常规提示：血小板计数307×109/L；生化提示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）127U/L（参考范围为 9~50U/L）；肾功未见明显异常；尿常规提示：红细胞3735个/μl；传染病及凝血功能未见明显异常；否认吸烟、过敏史、反流性食管炎、鼻炎等病史，否认结核、高血压、糖尿病等其他病史。患者入院后剧烈性干咳症状发作数次，给予吸入乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、注射用头孢曲松钠抗感染治疗，疗效欠佳，术前上述症状又发作2次，查喉镜未见明显异常，复查感染指标未见明显异常。 2021年5月21日行腹腔镜下RCC根治性切除术 术后病检（见下图）提示肾透明细胞癌，周围脂肪组织、血管、肾盂、输尿管断端未见癌细胞浸润，送检淋巴结未转移。 免疫组化检查：波形蛋白（+），细胞角蛋白20（-）细胞角蛋白8/18（+），细胞角蛋白19（+），上皮膜抗原（+），突触素（-），表皮生长因子受体（+）， 配对盒基因8抗原（+），普通急性淋巴母细胞性白血病抗原（+），增殖细胞核抗原-67（+20%）。术后未给予其他抗肿瘤治疗，患者剧烈干咳症状立即缓解，术后直至出院未发作。  随访2年患者未出现剧烈咳嗽症状，复查胸部 CT无明显异常（较术前无明显变化），肿瘤无复发及转移。 2. 医者诊断 结合本例患者特点及过往文献，认为该患者的咳嗽症状与RCC相关，属于副瘤综合征的范畴。该患者既往无过敏性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、吸烟等可直接引起咳嗽的病史，且该患者在咳嗽初发时期抗炎、止咳用药效果较差，入院检查提示轻度肺部感染，但术后随访中发现胸部 CT与术前无明显变化，故不考虑肺部疾病引起的咳嗽；患者入院后术前剧烈干咳症状发作数次，术后立即消失，直至出院无发作；随访2年未见复发转移，咳嗽症状未再发作。 3.RCC引起咳嗽的机制 因医疗技术的进步和人们对健康体检的重视，RCC表现为典型症状如腹痛、血尿、腹部包块的患者越来越少，约10%~40%的RCC患者会出现副瘤综合征表现。但以咳嗽作为RCC首发症状的病例在国内外仅报道了20余例。目前，RCC引起咳嗽的机制尚不明确。 有研究表明，RCC分泌的前列腺素E通过前列腺素E受体3途径可引起反射性咳嗽。ACEI以缓激肽相关受体为通路可引起干咳。部分RCC患者巨大肿块与膈肌接触，肿块可直接刺激膈肌引起咳嗽症状，而本例患者肿瘤直径只有5cm，位于肾中上级，未触及膈肌，肿块不大但咳嗽症状明显。因此，咳嗽是否与肿块刺激有关，有待进一步研究证实。此外，RCC肺转移患者可引起咳嗽、胸腔积液、咯血等症状，但本例患者术前及术后复查未见转移。 本例RCC患者为何首发症状为干咳的原因并不明确，有待更多研究。在以后的诊疗活动中，需重视伴有干咳而无其他症状的患者，避免误诊或漏诊，从而做到早诊断早治疗。 来源：于新宁,马忠义,杨宁刚等.以剧烈干咳为首发症状的非转移性肾细胞癌1例及文献复习[J].泌尿外科杂志(电子版),2023,15(04):79-83.