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男性迟发性性腺功能减退症(LOH)-睾酮补充治疗

来自  大家泌尿  2023-12-25

治疗目标

(1)补充睾酮生理需要量,恢复血清睾酮水平,提高性欲,改善勃起功能。

(2)缓解精神心理障碍,纠正情绪异常。

(3)增加肌肉容量和肌肉力量,增强精力体力,恢复身体功能。

(4)减少体脂率(特别是腹部和内脏脂肪),降低心脑血管和糖尿病发病风险。

(5)增强骨质密度,增加骨量,预防跌倒和骨折发生。

禁忌证

(1)前列腺癌或可疑前列腺癌,PSA升高明显者:虽补充睾酮并不能增加前列腺腺体内睾酮水平,与前列腺癌发病并无明确相关性,但补充睾酮有增加前列腺癌转移的可能。

(2)男性乳腺癌:乳腺癌的发生发展与雌激素水平密切相关,补充外源性睾酮后其转化为雌激素的水平增高,有加重患乳腺癌的可能。

(3)红细胞增多症。

(4)严重睡眠呼吸暂停综合征。

(5)前列腺增生伴有下尿路梗阻症状严重者。

(6)未控制的严重心脏或肝脏功能衰竭者。

睾酮制剂种类和用法

睾酮制剂分为口服、肌内注射、凝胶或经皮给药、皮下埋植制剂等,应根据个体化治疗原则选择不同制剂。

(1)口服药:LOH推荐首选,十一酸睾酮胶丸40mg含睾酮25 mg,口服后经小肠淋巴结吸收,经胸导管进入体循环,避免烷基化睾酮的弊端,推荐剂量为120~160mg,维持量为40~120 mg,分两次餐中口服效果更佳,疗效肯定,价格适中。

(2)注射剂(酮酯类):十一酸睾酮注射液,推荐剂量为每4~6周250mg肌内注射。单剂注射后峰浓度超生理高浓度,5周后下降至正常水平以下。

(3)睾酮皮肤贴剂:阴囊皮肤贴剂,剃毛后晨起贴敷于阴囊,每天释放睾酮,贴剂规格和使用频率因厂家不同而有差异。

(4)睾酮皮肤凝胶:含睾酮1%,剂量为5~10g,每克含睾酮10mg,每日一次,涂抹于皮肤上,峰浓度达20~40nmol/L,峰浓度与使用剂量呈正相关。

LOH 的疗程

LOH多是睾酮部分缺乏,改变生活方式及体育锻炼有益于改善下丘脑-垂体-睾丸轴的调控功能,增加内源性睾酮的合成与分泌,经过TST一段时间有自行恢复的可能。对于睾丸功能不能自行恢复者,为了控制LOH症状或可能带来的并发症如骨质疏松和心血管疾病等,可能需要终身持续TST。

LOH 和 TST 疗效评价指标

TST并不能完全祛除LOH所有症状,换言之,LOH的发生还有其他未知因素参与,因此,TST过程中应对患者的睾酮水平和疗效进行监测与评估,以及时适当调整药物剂量或者适时终止TST,重新查找原因并进行相应处理。疗效评估包括睾酮缺乏相关症状和体征是否好转,如性欲、性功能、肌肉功能、体脂及骨密度改善情况。

TST前均应行前列腺特异抗原(PSA)检测、直肠指检(DRE)和前列腺超声检查,必要时行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检除外前列腺癌,充分评估前列腺健康状态;TST后3个月复查PSA和DRE,以后1年内每3个月复查一次,之后每年全面评估一次。

来源:《现代男科学临床聚焦 第2版》

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手术是尿道下裂主要的治疗方法。除尿道口接近阴茎顶端、阴茎形态和功能完好的患者外,其他大部分患者均需手术治疗。 1.手术时机 手术时机倾向于尽早,有学者推荐首次手术时间在出生后6~18个月,最迟应在学龄前进行。在此期间患儿阴茎发育缓慢,心理负担较轻。术前务必向患者家属详细介绍手术的适应证、对外观的改善程度及可能的并发症。 2.手术方式 手术包括阴茎弯曲矫正和尿道成形,尿道外口和阴茎头部的重建,以及阴茎体皮肤覆盖,以期尽可能恢复阴茎正常外形。多数尿道下裂可以通过一期修复。但对于阴囊型或会阴型尿道下裂,严重阴茎弯曲及小阴茎者,推荐二期修复术。 新尿道成形手术方法有很多,文献报道有300余种,目前尚无统一的尿道下裂尿道成形方法。针对不同程度的尿道下裂,常用术式有尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP),游离移植物镶嵌式尿道成形术,加盖岛状皮瓣法,尿道口前移、阴茎头成形法(meatal advancement and glanuloplasty incorporated procedure,MAGPI),尿道口基底血管皮瓣法,皮瓣尿道卷管尿道成形术等,且各种改良方法不断被报道。但不论哪种方法,术后均应能够达到目前公认的治愈标准:①阴茎下弯完全矫正。②尿道口正位于阴茎头。③阴茎外观接近正常,患者可站立排尿,成年后能够完成正常性生活。 3.并发症 术后可能出现一些并发症,如尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室样扩张、阴茎头开裂等。尿道瘘是最常见的并发症,其公认的发病率为15%~30%,多发生在冠状沟及尿道吻合口处,一旦形成,建议6~12个月后进行手术修补。尿道狭窄是术后较严重并发症,发生率为10%~20%;短段狭窄可尝试尿道探子、球囊扩张或冷刀、激光内切开,最主要的方法是尿道腔扩大成形术。尿道憩室的形成主要是因为新尿道周围缺乏必要的支持组织,治疗关键在于减低尿道内的排尿阻力。阴茎头开裂常见于多次手术患儿及近端尿道下裂患儿,阴茎头直径小于14mm也是危险因素;轻度开裂可不予处理,常用的修补方法包括TIP手术或尿道Inlay式修补成形术。所有患者术后需随访至青春期后,以期早发现、处理各种并发症。术后一年,有报道多达50%的并发症需要再次手术。 来源:《现代男科学临床聚焦 第2版》
2023-12-25