手术是尿道下裂主要的治疗方法。除尿道口接近阴茎顶端、阴茎形态和功能完好的患者外，其他大部分患者均需手术治疗。
1.手术时机
手术时机倾向于尽早，有学者推荐首次手术时间在出生后6~18个月，最迟应在学龄前进行。在此期间患儿阴茎发育缓慢，心理负担较轻。术前务必向患者家属详细介绍手术的适应证、对外观的改善程度及可能的并发症。
2.手术方式
手术包括阴茎弯曲矫正和尿道成形，尿道外口和阴茎头部的重建，以及阴茎体皮肤覆盖，以期尽可能恢复阴茎正常外形。多数尿道下裂可以通过一期修复。但对于阴囊型或会阴型尿道下裂，严重阴茎弯曲及小阴茎者，推荐二期修复术。
新尿道成形手术方法有很多，文献报道有300余种，目前尚无统一的尿道下裂尿道成形方法。针对不同程度的尿道下裂，常用术式有尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP)，游离移植物镶嵌式尿道成形术，加盖岛状皮瓣法，尿道口前移、阴茎头成形法(meatal advancement and glanuloplasty incorporated procedure，MAGPI)，尿道口基底血管皮瓣法，皮瓣尿道卷管尿道成形术等，且各种改良方法不断被报道。但不论哪种方法，术后均应能够达到目前公认的治愈标准：①阴茎下弯完全矫正。②尿道口正位于阴茎头。③阴茎外观接近正常，患者可站立排尿，成年后能够完成正常性生活。
3.并发症
术后可能出现一些并发症，如尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室样扩张、阴茎头开裂等。尿道瘘是最常见的并发症，其公认的发病率为15%~30%，多发生在冠状沟及尿道吻合口处，一旦形成，建议6~12个月后进行手术修补。尿道狭窄是术后较严重并发症，发生率为10%~20%；短段狭窄可尝试尿道探子、球囊扩张或冷刀、激光内切开，最主要的方法是尿道腔扩大成形术。尿道憩室的形成主要是因为新尿道周围缺乏必要的支持组织，治疗关键在于减低尿道内的排尿阻力。阴茎头开裂常见于多次手术患儿及近端尿道下裂患儿，阴茎头直径小于14mm也是危险因素；轻度开裂可不予处理，常用的修补方法包括TIP手术或尿道Inlay式修补成形术。所有患者术后需随访至青春期后，以期早发现、处理各种并发症。术后一年，有报道多达50%的并发症需要再次手术。
来源：《现代男科学临床聚焦 第2版》
