精囊镜检查术操作要点和注意事项：
1. 精囊镜检查的主要进镜方式和操作技巧：扩张进镜，以导丝做引导，扩张射精管口并置镜于精囊内进行冲洗，电灼或活检，恢复精道的通畅性。切开进镜，将精阜连同射精管远端开口进行去顶状切除，暴露射精管，在导丝引导下或冷刀适当切开后冷刀引导下置入精囊镜，进行检查及处理。小囊内进镜：经前列腺小囊开口进入，并经前列腺小囊内已有的射精管异常开口直接进入射精管及精囊，进行观察冲洗等处理。小囊内戳开进镜：经前列腺小囊开口进入小囊内观察，如射精管与小囊无通道，可直接应用精囊镜将前列腺小囊侧后方4、8点区域的半透明膜戳开，或者使用钬激光将该处烧开一个微小缺口，即可将精囊镜插入射精管及精囊，进行观察冲洗等处理；上述多种手术方式可根据患者具体情况选择性使用或联合使用。
2. 在对精阜区域进行观察时，为准确分辨双侧射精管开口的部位及其通畅性，通常需要配合进行经直肠精囊按摩，如在按摩过程中不能观察到射精管开口的精囊液溢出，往往意味着射精管远端存在梗阻。有时还可以观察到同时存在精阜的显著隆起，结合术前的相关影像学检查，如果判断患者既有前列腺小囊囊肿又有射精管梗阻，可直接应用电刀对隆起的精阜进行去顶状电切，以进行前列腺小囊囊肿的去顶减压和射精管远端切开。
3. 在对精阜区域进行观察时，为准确分辨双侧射精管开口的部位及其通畅性，通常需要配合进行经直肠精囊按摩，如在按摩过程中不能观察到射精管开口的精囊液溢出，往往意味着射精管远端存在梗阻。有时还可以观察到同时存在精阜的显著隆起，结合术前的相关影像学检查，如果判断患者既有前列腺小囊囊肿又有射精管梗阻，可直接应用电刀对隆起的精阜进行去顶状电切，以进行前列腺小囊囊肿的去顶减压和射精管远端切开。
4. 暴露射精管开口后，如插入精囊镜困难，可使用导丝进行引导，或冷刀挑开并扩大射精管开口。有时可小心向深部电切，扩大射精管开口。
5. 根据术中所见囊肿是否偏离中线，是否与精囊相交通可鉴别囊肿的类型，并逐情行单纯切开、电灼或电切除等处理。
6. 对于较为深在的囊肿，可通过反复肛门指检确认电切的深度，避免直肠损伤。
7. 如果存在偏离中线的射精管囊肿，通过该囊肿仅能观察到一侧精囊情况，此时，需注意结合双侧精囊按摩，确认对侧精囊及射精管的通畅性，必要时可同时行对侧射精管切开。
8. 对于与精囊无沟通的米勒管囊肿，切开减压后仍需注意探查双侧射精管的通畅性。
9. 鉴于前列腺小囊区域的微创性操作，直接置入尿管困难时，建议借助适度弯曲的钢丝做引导协助插入三腔气囊尿管；保持尿管引流通畅，必要时可使用生理盐水进行间断膀胱冲洗；宜早期拔除尿管，一般留置时间1~3天；预防性应用抗生素1~2天，防止生殖道感染的发生；术后早期从第二天开始进行力量适度的经直肠精囊按摩，每日两次，以防止射精管开口的粘连和再狭窄；鼓励患者早期进行频繁的性刺激和性活动，以保证精囊前列腺液的通畅引流，减少射精管开口发生粘连和狭窄的机会；术后早期血精现象仍然可能持续3-4周，该类患者进行微创治疗后，需要多次排精，才可能逐渐恢复其精液的正常性状和颜色。
来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》
