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干货 │ 阴茎海绵状血管瘤的手术治疗
手术治疗包括局部切除、分次多部位环扎术及阴茎切除再造术等。
(1)对较大的阴茎海绵体血管瘤可选择手术治疗，术前均行阴茎海绵体造影以显示瘤大小及边界，有助于手术中完整切除肿块，减少术后复发。术前放置双腔导尿管，术中短暂阻断阴茎血流，待肿块缩小后，沿肿块包膜逐渐分离，完整切除肿瘤组织，缝合手术创口，弹力胶带包扎伤口。
(2)栓塞硬化联合手术治疗阴茎头海绵状血管瘤，静脉全麻，放置气囊导尿管。阴茎头瘤体中心穿刺回血，用左手拇指、示指、中指环形压迫瘤体近端，分次注入0.2mL无水酒精，见回抽液中富有凝血颗粒，提示瘤体回流静脉大部分栓塞，此时瘤体略变硬，共注射无水酒精1.0mL，随即注入10%明矾液2.0mL，瘤体变硬，注射过程中注意观察阴茎皮肤颜色和硬化范围，治疗后2天内肿胀达高峰，7天内肿胀基本消退，10天后瘤体表面皮肤黑痂坏死，梭形切除瘤体及坏死组织，清除血栓，包扎伤口，治疗后随访1年。阴茎头海绵状血管瘤较表浅，常缓慢增大，与阴茎海绵体血窦吻合丰富，常规切除瘤体，出血多，易复发；扩大切除易影响阴茎头形态和功能；无水酒精及硬化剂栓塞硬化后，只需切除瘤体及表面坏死组织，可最大限度保留血管瘤周围血管浸润的正常组织，阴茎头形态基本不受影响，损伤小，出血少且不易复发，本方法仅适于阴茎头小范围的血管瘤。
(3)阴茎海绵状血管瘤体积过大，范围累及阴茎海绵体，造成勃起功能障碍者，假体植入难以奏效(白膜发育不良，不能支撑柱状体)，可考虑阴茎海绵状血管瘤切除及阴茎再造术。目前较常用的阴茎再造术包括吻合血管游离肩胛皮瓣法、带蒂髂腹股沟皮瓣法、旋股外侧血管岛状股前外侧皮瓣法、带蒂股前外侧皮瓣法、前臂游离皮瓣法、皮瓣复合肌肉功能性阴茎再造术、“旗形”胸脐皮瓣结合自体肋软骨支架阴茎再造术等。然而，目前的阴茎再造术主要采用各种非生殖器官组织，此类手术方法所导致的相关并发症仍然是一个难以逾越的障碍。同种异体阴茎移植术虽然在动物上取得了初步成果，但应用于人类不仅存在免疫排斥方面的问题，而且获得合适的供体来源亦极为困难。为此，利用组织工程技术创建自身组织的阴茎结构，也许是未来开拓的新途径。目前，组织工程的应用研究，已经在睾丸间质细胞、睾丸假体、阴茎海绵体、阴茎假体、尿道等方面取得了可喜的成果。
2023-11-08
