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干货 │ 隐睾症相关检查

来自  大家泌尿  2023-10-23

体格检查

 

在室内温度适宜的条件下,患者保持站立体位,检查者动作注意轻柔,很容易发现一侧或双侧阴囊空虚,阴囊内触及不到睾丸。大多数隐睾可触及,40%靠近阴囊上部,位于腹股沟外环处;30%位于腹股沟管处;5%异位于会阴或大腿内侧处。25%隐睾不可触及,需要进一步辅助检查才能确诊。

 

 

实验室检查

 

(1)性腺轴激素试验:双侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需要鉴别无睾症,可进行hCG刺激试验,检查睾酮、FSH、LH、MIS/AMH测定等。当血FSH及LH升高、睾酮水平低下时,应用大剂量hCG肌内注射后睾酮水平无升高为激发试验阴性,预示无睾症或先天性睾丸发育极度不良,其hCG阳性预测值为89%,阴性预测值为100%。hCG刺激试验方法为注射hCG 1500IU,隔日1次,共3次,注射前后检查血清中睾酮水平,如果注射后血清睾酮水平升高,表示有功能性睾丸组织存在。

 

(2)染色体核型分析:如果未找到睾丸,伴随阴茎短小、尿道下裂等,须进行染色体核型、遗传基因、AMH测定等检查。

 

 

影像学检查

 

(1)超声检查:超声检查具有无创、简便、价格低廉且诊断率高的特点,可作为隐睾检查的首选方法。对腹股沟部位隐睾的诊断准确性极高,对腹腔内隐睾,因受肠道积气的影响,诊断有一定难度。

 

(2)CT检查:CT检查对腹股沟部位的隐睾诊断有重要意义,缺点是有X线辐射。

 

(3)MRI检查:MRI检查对不可触及型隐睾的诊断有重要价值,可更好地区分睾丸组织与周围软组织,特别在肥胖患者的诊断中,MRI优于超声,但价格昂贵、小儿不易配合。

 

(4)腹腔镜探查:腹腔镜探查是没有性发育障碍证据的不可触及隐睾患者诊断的金标准,腹腔镜识别腹腔内隐睾的敏感性和特异性几乎达100%。

 

 

本文引自《现代男科学临床聚焦  第2版》

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HoLEP手术难点及术中常见并发症与预防措施
手术难点   1)外科包膜的辨认:该术式的关键在于找到正确的层次,因其采用激光能量切割腺体寻找包膜,初学者易出现切割过深造成穿孔的情况,如切割过浅则后续剜除过程会异常艰难。外科包膜光滑有光泽,有少量纤维索带及垂直血管与腺体连接,合并有慢性炎症的患者外科包膜欠光滑,在精阜前寻找外科包膜平面时可见前列腺结石,有助于确定外科包膜平面。   2)前列腺尖部处理:在处理前列腺尖部时应将光纤回缩至刚能见到,并将激光机设为功率2J,频率40Hz,以避免对尿道外括约肌的热损伤。尖部需要彻底切除,方能达到正常排尿,但损伤括约肌又会引起尿失禁。这里需掌握恰当的尺度,切至尖部以精阜为标志,与括约肌环需要留有一定距离。   3)手术采用激光光纤作为能量平台,对于熟悉电切袢的医师来说,需要一个相对长的学习曲线。     术中常见并发症及处理   1) 出血:HoLEP术中出血很少,但处理方式上成角止血效果不如平行止血效果好。常用止血方法有两种:①激光能量不变,远离出血点照射;②降低功率,即0.5~1.0J,5~15Hz,2.5~15W。   预防措施:①加快切除速度,初学者忌直接上手Ⅲ度或以上增生的巨大前列腺;②术后保持快速冲洗,避免血凝块形成;③膀胱颈附近因角度问题,难以彻底止血,此处可增加尿管气囊液量至20~30ml,尿道外牵拉尿管压迫止血即可。   2) 损伤:前列腺彻底剜除后,将剜出腺体推入膀胱进行粉碎,此时若处理不当,易造成膀胱壁误被吸入、粉碎损伤,甚至发生膀胱穿孔。发生时会出现较粉碎前列腺组织时明显加重的超沉重牵拉感,此时应立即停止粉碎,解除吸引,缓慢旋转松解粉碎套管刀,分离膀胱壁与吸引器粉碎口。切忌强行拔出粉碎器,严格掌握前列腺组织粉碎器的应用技巧,术后留置尿管7~10天。   预防措施:①轻巧导入内镜;②操作时避免内镜摆动幅度过大;③准确辨认前列腺尖部以免损伤尿道外括约肌;④膀胱颈易切穿至膀胱后直肠前空间,操作时应密切注意;⑤术前不必行膀胱穿刺造瘘,警惕大量冲洗液外渗,妨碍手术完成,术中密切观察腹部膨胀情况。     来源:《吴阶平泌尿外科学》  
2023-10-23